Häufige gutartige Ursachen
- Steißbein (Coccyx): Normale knöcherne Vorsprünge am Ende der Wirbelsäule. Kann als fester, mittlerer Knoten tastbar sein, besonders beim Zurücklehnen. Kann empfindlich sein, wenn traumatisiert (Coccydynie).
- Pilonidalzyste/-sinus: Chronische Infektion in der Gesäßfalte (oberer Teil des Gesäßes). Zeigt sich als mittlerer oder leicht abseits des Mittels gelegener Pit/Schwellung, oft mit Haarbüschel, Ausfluss, Geruch. Schübe verursachen Schmerz, Abszess.
- Lipom: Weicher, mobiler, teigiger subkutaner Fettstoffwechsel-Tumor. Schmerzfrei, langsam wachsend.
- Talgdrüsenzyste (Epidermoidzyste): Fester, mobiler, zentraler Punctum. Kann infiziert werden (rot, schmerzhaft, eitrig).
- Hautanhängsel / Zubehörhaut: Weicher, gestielter, hautfarbener.
- Sakralgrube (kongenital): Kleine mittlere Grube oberhalb der Gesäßspalte. Meist harmlos; wenn tief, mit Haarbüschel oder >2,5 cm vom Anus entfernt → Ultraschall, um Spina bifida auszuschließen.
Potenziell ernsthafte Ursachen
- Chordom: Seltenes bösartiges Knochentumore aus Notochord-Resten. Mittig, langsam wachsend, zerstörerisch.
- Metastasiertes Karzinom: Brust, Lunge, Prostata, Niere → Kreuzbein.
- Mamelom/Plasmozytom: Lytische Läsion.
- Ewing-Sarkom / Osteosarkom: Bei jüngeren Patienten.
- Spinalabszess / Tuberkulose (Pott-Krankheit).
- Tarlov-(Perineural-)Zyste: Liquor-gefüllte Nervenwurzelscheiben-Dilatation – meist asymptomatisch, selten symptomatisch.
Red Flags: Prompt ärztliche Hilfe suchen
- Neuer Knoten bei Erwachsenen (besonders >40).
- Schnelles Wachstum, Härte, Fixierung an tieferliegende Strukturen.
- Schmerz (besonders Nachtschmerz, nicht linderbar durch Position).
- Neurologische Symptome: Sattel-Anästhesie, Stuhl-/Blasenfunktionsstörung, Beinschwäche.
- Systemisch: Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber.
- Krebserkrankung in der Vorgeschichte.
Diagnostische Schritte
- Klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation, neurologisch).
- Bildgebung: Röntgen → MRT (Weichteil, Mark) oder CT (Knochendetail).
- Labore: CBC, ESR/CRP, alkalische Phosphatase, PSA (Männer), Tumormarker, falls indiziert.
- Biopsie, wenn Neoplasie vermutet wird (bildgesteuert).
Management
- Gutartig (Steißbein, Lipom, asymptomatische Zyste): Beobachtung, NSAR bei Coccydynie, Exzision, wenn symptomatisch.
- Pilonidal: Hygiene, Laser-Haarentfernung, I&D bei Abszess, elektive Exzision (Cleft-Lift, Bascom).
- Malignom: Multidisziplinäre Onkologie – Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie je nach Typ/Stadium.
Die meisten Knoten am unteren Ende der Wirbelsäule sind gutartig (Steißbein, Pilonidal, Lipom). Aber jeder neue, sich verändernde oder symptomatische Knoten erfordert ärztliche Abklärung, um ernsthafte Pathologie auszuschließen.
