Rückenmarksherde umfassen Tumore, Infektionen, Demyelinisierung, Gefäßmissbildungen und degenerative Zysten. Die Behandlung ist ätiologiespezifisch.
Diagnostischer erster Schritt
MRT mit Kontrastmittel (bei Indikation gesamte Wirbelsäule) → charakterisiert den Herd (intramedullär, intradural-extramedullär, extradural). Biopsie, wenn unklar.
Behandlung nach Kategorie
1. Primäre Tumore
- Intramedullär: Ependymom, Astrozytom → Resektion (maximal sicher), ± RT.
- Intradural-extramedullär: Meningeom, Schwannom → totale Resektion (Simpson Grad I).
- Extradural (Metastase): Strahlentherapie (SBRT), Dekompression ± Stabilisierung, systemische Therapie.
2. Infektiös
- Epiduralabszess: dringende Dekompression + 6 Wochen IV-Antibiotika.
- Discitis/Osteomyelitis: Antibiotika ± Instrumentierung.
- TB (Pott): 9–12 Monate Multidrug-Regime.
3. Demyelinisierend
- MS-Plaque: Hochdosis-IV-Methylprednisolon → DMT.
- NMOSD/MOGAD: akute Steroide → PLEX bei Refraktärkeit → Immunsuppression.
4. Vaskulär
- AVM/DAVF: Embolisation ± Radiochirurgie ± Resektion.
- Infarkt: Antikoagulation/Antiplättchen, Rehabilitation.
5. Degenerativ/Sonstige
- Synovialzyste: Facetteninjektion, Dekompression.
- Lipom: Beobachtung oder Resektion, wenn symptomatisch.
Multidisziplinäres Team
Neurochirurgie, Neuro-Onkologie, Strahlentherapie, Neurologie, Infektiologie, Physiatrie, Schmerztherapie.
