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Raynaud-Syndrom: Typen, Auslöser, Behandlung und Prognose

Raynaud-Phänomen (RP) ist episodische digitale Ischämie, ausgelöst durch Kälte oder Emotionen, die klassische triphasische Farbveränderungen verursacht: weiß (Ischämie) → blau (Zyanose) → rot (Reperfusionshyperämie). Es betrifft Finger ± Zehen, gelegentlich Nase, Ohren, Brustwarzen.

Klassifikation

Typ	Primär (Raynaud-Krankheit)	Sekundär (Raynaud-Phänomen)
Altersbeginn	<15–30 Jahre	>30 Jahre (oft)
Geschlecht	F > M (9:1)	F > M
Zugrunde liegende Erkrankung	Keine	Sklerodermie (90 %), SLE, MCTD, Sjögren, Dermatomyositis, Vaskulitis, CREST
Autoantikörper	Negativ	Oft positiv (ANA, Scl-70, Zentromer, RF)
Nagelfalzkapillaroskopie	Normal	Abnormal (erweiterte Schlaufen, Ausfälle, Blutungen)
Gewebeschaden	Selten	Geschwüre, digitale Pitting, Gangrän möglich
Prognose	Gutartig	Hängt von zugrunde liegender Kollagenose ab

Auslöser

Kälteexposition (primär)
Emotionaler Stress
Vibration (Hand-Arm-Vibrationssyndrom)
Medikamente: Betablocker, Ergotalkaloide, Cisplatin, Bleomycin, Clonidin, ADHS-Stimulanzien
Beruflich: Vinylchlorid, wiederholtes Trauma

Management

Lebensstil (alle Patienten)

Kern- und Extremitätenwärme (Schichtkleidung, beheizte Handschuhe, Handwärmer)
Rauchstopp (Nikotin-Vasokonstriktion)
Koffeinmäßigung
Stressreduktion (Biofeedback, kognitive Verhaltenstherapie)
Vasokonstriktorische Medikamente vermeiden

Pharmakologisch (Primäres RP refraktär gegenüber Lebensstil / Sekundäres RP)

Calciumkanalblocker (1. Wahl): Nifedipin ER 30–60 mg/Tag, Amlodipin – reduzieren Häufigkeit/Schwere um 50–70 %.
Zusatz/Alternativen: PDE5-Hemmer (Sildenafil), topisches Nitroglycerin, Losartan, Fluoxetin, Botulinumtoxin-Injektionen.
IV-Prostanoide (Iloprost): Schwere digitale Ischämie/Geschwüre.

Chirurgisch (schwer, refraktär)

Digitale Sympathektomie (thorakoskopisch oder offen)
Mikrovaskuläre Rekonstruktion
Amputation (letzte Option bei Gangrän)

Screening auf sekundäre Ursachen

Alle Patienten mit neu einsetzendem RP benötigen: ANA, BSG/CRP, Nagelfalzkapillaroskopie, CK, Nieren-/Leberprofil. Überweisung an Rheumatologie bei Auffälligkeiten.

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