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Neurovaskuläre Engpasssyndrome: Häufige Stellen, Anatomie und Darstellung

Mechanismus

Dynamische oder statische Kompression eines Nerven-/Gefäßbündels durch angrenzende anatomische Strukturen (Muskel, Faszie, Knochen, faserige Bänder) → Ischämie, Demyelinisierung, Axonverlust.

Wichtige Syndrome der oberen Extremität

SyndromKomprimierende StrukturKomprimierte StrukturWichtige Symptome
Skalen-Syndrom (Anteriorer Skalenus)Anteriorer/mittlerer Skalenus-MuskelBrachial plexus (C5–T1), Arteria subclaviaSchmerzen/Parästhesien an der kleinen Fingerseite; Arm ermüdet, kühl; Adson-Test positiv
Pectoralis-minor-SyndromPectoralis-minor-Sehne (Korakoid)Brachial plexus, Arteria axillarisSymptome bei Armabduktion/Externrotation; Hyperabduktionstest positiv
Costoclavikulär-SyndromSchlüsselbein + 1. RippeArteria subclavia, Brachial plexusHaltungsbedingt (Rucksack, Hohlkreuz); Pulsverlust bei militärischem Ausstand

Wichtige Syndrome der unteren Extremität

SyndromKomprimierende StrukturKomprimierte StrukturWichtige Symptome
Piriformis-SyndromPiriformis-Muskel (Ischiasausschnitt)Ischiasnerv (meist infrapiriform)Gesäßschmerzen, ausstrahlend auf die Oberschenkelrückseite; Sitzen verschlimmert; FAIR-Test positiv
Iliopsoas-SyndromIliopsoas-Sehne (Iliopectinealwulst)Nervus femoralisVordere Oberschenkelschmerzen/-taubheit; Hüftstreckung verschlimmert
Popliteales EinklemmsyndromMedialer Gastrocnemius, PopliteusArteria/venae poplitea, Nervus tibialisWadenclaudicatio, Fußblässe/-zianose bei Plantarflexion

Diagnostisches Vorgehen

  1. Anamnese: positionsabhängige Symptome, Trauma, repetitive Belastung.
  2. Provokative Manöver (z. B. Adson's, Wright's, FAIR, Femoralnerv-Dehnung).
  3. Bildgebung: Dynamischer Ultraschall (Gefäßkompression), MR-Neurographie (Nervenödem), CT-Angiographie.
  4. EMG/NLV: Lokalisation, Schweregrad beurteilen, Radikulopathie/Neuropathie ausschließen.

Management

  • Konservativ: Physiotherapie (Nervengleitübungen, Haltung, Kräftigung), Aktivitätsmodifikation, NSAR, Botulinumtoxin (Piriformis).
  • Chirurgisch: Neurolyse, Muskelspaltung, Skalenektomie, erste Rippenresektion – nur bei refraktären Fällen.
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