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Episiotomie: Betroffene Muskeln, Verfahren und Erholung

Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Schnitt des Damms, um den Vaginalausgang während der Geburt zu erweitern. Einst routinemäßig, wird sie heute selektiv bei klaren Indikationen durchgeführt. Das Verständnis der Anatomie und Erholung optimiert die Ergebnisse.

Anatomie: Durchtrennte Strukturen

Haut und Unterhautgewebe der hinteren Vaginalwand/des Damms
Oberflächlicher quer verlaufender Dammmuskel
Bulbocavernosus-Muskel (Bulbospongiosus)
Dammkörper (Zentrale Sehne – Fusionspunkt der Dammmuskeln)
Externer Schließmuskel des Anus (EAS) – nur bei mediolaterale Episiotomie

Tiefere Strukturen in der Regel geschont: Levator ani (Pubokokzygeus, Puborektalis, Iliokokzygeus), Kokzygeus – der eigentliche Beckenboden.

Arten der Episiotomie

Typ	Winkel/Richtung	Vorteile	Nachteile
Mittellinie (Median)	Vertikal zum Anus hin	Einfachere Reparatur, weniger Blutverlust, weniger postpartum-Schmerz, besseres kosmetisches Ergebnis, weniger Dyspareunie	Höheres Risiko für 3./4.-Grad-Verletzung in EAS/Rektalschleimhaut (10–25 %)
Mediolateral	45° lateral (rechts oder links)	Schützt EAS; niedrigere Rate schwerer Risse	Schmerzhafter, schwierigere Reparatur, längere Heilung, mehr Blutverlust, höheres Dyspareunierisiko

Aktuelle Indikationen (selektiv, nicht routinemäßig)

Fetale Not, die eine beschleunigte Geburt erfordert
Instrumentelle Geburt (Zange, Saugglocke)
Schulterdystokie (Manöver benötigen Platz)
Frühgeburt (Schutz des fetalen Kopfes)
Mütterliche Erschöpfung/Unfähigkeit, effektiv zu pressen

Erholungszeitraum und Pflege

Phase	Zeitrahmen	Management
Unmittelbar	0–24 Std.	Eispackungen (20 Min an/aus), orale Analgetika (Paracetamol/Ibuprofen), Dammshygiene
Früh	1–2 Wochen	Sitzbäder 3–4× täglich, Perinealflaschen-Reinigung, Weichmacher des Stuhls, Verstopfung vermeiden
Heilung	2–4 Wochen	Nähte lösen sich auf (Chrom-Katzgarn, Polyglactin); schrittweise Wiederaufnahme der Aktivität
Spät	6–12 Wochen	Beckendboden-PT (Kegel), Narbenmassage bei Bedarf, Dyspareunie-Bewertung

Zu überwachende Komplikationen

Infektion: zunehmende Schmerzen, eitriges Sekret, Fieber, Wunddehiszenz
Hämatom: angespannte, schmerzhafte Schwellung
Fistel: rektovaginal (selten); anhaltendes Sekret
Chronische Schmerzen/Dyspareunie: Beckenboden-PT, Triggerpunkt-Injektionen, Vestibulektomie (refraktär)

Evidenzbasierte Praxis

Routinemäßige Episiotomie erhöht schwere Dammverletzungen. ACOG, WHO, RCOG empfehlen restriktive Verwendung nur bei klaren Indikationen. Besprechen Sie Präferenzen vor der Geburt; vertrauen Sie der klinischen Einschätzung Ihres Arztes während der Geburt.

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