Amputation ist eine große, irreversible Entscheidung, die erst nach sorgfältiger Abwägung durch ein multidisziplinäres Team getroffen wird. Sie ist niemals eine Entscheidung, die man allein oder aufgrund von Internetinformationen treffen sollte.
Wann eine Amputation in Betracht gezogen werden kann
- Gliedmaßenbedrohende Infektion – Nekrotisierende Fasziitis, Gasbrand, Sepsis, nicht ansprechend auf Débridement/Antibiotika.
- Irreversible Ischämie – Kritische Gliedmaßenischämie mit nicht rekonstruierbarer Gefäßerkrankung, fehlgeschlagene Revascularisierung.
- Malignom – Primärer Knochen-/Weichteilsarkom, wo Gliedmaßenerhalt nicht onkologisch sicher ist.
- Schweres Trauma – Zerstörte Extremität mit unrettbarer Gefäß-, Nerven- oder Weichteilschädigung (MESS-Kriterien).
- Nicht heilende Ulzera/Gangrän – Besonders bei Diabetes mit Osteomyelitis, trotz maximaler Therapie.
- Unbeherrschbare Schmerzen – Selten; komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) refraktär gegenüber allen Behandlungen.
Der Entscheidungsprozess
- Spezialistenkonsultation – Gefäßchirurg, Orthopäde, Onkologe, Infektiologe, Physiater.
- Bildgebung & Diagnostik – Angiographie, MRT, CT, Knochensintigraphie, Gefäßuntersuchungen.
- Gliedmaßenerhalt-Bewertung – Alle rekonstruktiven Optionen ausschöpfen (Bypass, Lappenabdeckung, Distraktionsosteogenese).
- Gemeinsame Entscheidungsfindung – Ziele, funktionelle Erwartungen, Prothesenpotenzial, psychosoziale Auswirkungen besprechen.
- Zweite Meinung – Bei elektiven Fällen dringend empfohlen.
Dringlich vs. Elektiv
- Emergent – Leben vor Gliedmaß (Sepsis, Exsanguination).
- Dringlich/Elektiv – Zeit für Optimierung, Prähabilitation, Beratung, Prothesenkonsultation.
Handlung: Wenn Sie vor dieser Entscheidung stehen, fordern Sie eine palliative oder ethische Konsultation an, falls unentschlossen. Sie sind nicht allein.
