Flimmern ist chaotische, schnelle elektrische Aktivität, die den Herzmuskel ineffektiv zucken lässt, anstatt koordiniert zu kontrahieren. Es ist eine lebensbedrohliche Arrhythmie, die sofortige Erkennung und Intervention erfordert.
Arten des Flimmerns
Vorhofflimmern (AFib)
- Mechanismus: Desorganisierte elektrische Impulse in den Vorhöfen (350–600 bpm) verursachen unregelmäßige, schnelle Kammerreaktion.
- Präsentation: Unregelmäßig-unregelmäßiger Puls, Herzklopfen, Müdigkeit, Atemnot, Belastungsintoleranz. Kann asymptomatisch sein.
- Hauptrisiko: Stau im linken Vorhofohr → Thrombusbildung → embolischer Schlaganfall (5-fach erhöhtes Risiko).
- Klassifikation: Paroxysmal (<7 Tage, selbstbeendigend), Persistent (>7 Tage), Lang anhaltend persistent (>12 Monate), Permanently.
Kammerflimmern (VFib)
- Mechanismus: Chaotische Kammerdepolarisation – keine effektive Kontraktion, kein Herzzeitvolumen.
- Präsentation: Plötzlicher Zusammenbruch, Ansprechlosigkeit, Pulslosigkeit, Apnoe. Klinischer Tod.
- Outcome: Tödlich innerhalb von Minuten ohne Defibrillation. Überlebenschance sinkt um ~10 % pro Minute Verzögerung.
- Ursachen: Akuter Herzinfarkt, Kardiomyopathie, Elektrolytstörung, Drogengiftigkeit, Kanalopathien, Commotio cordis.
Hämodynamische Folgen
Beide Arten beeinträchtigen das Herzzeitvolumen. AFib reduziert den Vorhofstoß (15–30 % der Kammerfüllung) und verursacht bei unkontrollierter Tachykardie eine Kardiomyopathie. VFib verursacht sofortigen Kreislaufkollaps – keine Perfusion von Gehirn, Herz oder lebenswichtigen Organen.
Notfallbehandlung
Kammerflimmern – Sofortiges Handeln erforderlich
- Notruf wählen / Code Blau aktivieren
- Hochwertige Wiederbelebung beginnen (fest, schnell, Unterbrechungen minimieren)
- Sofort defibrillieren – biphasischer Schock 120–200 J; gemäß ACLS-Algorithmus wiederholen
- Adrenalin 1 mg IV/IO alle 3–5 Minuten
- Amiodaron 300 mg IV (dann 150 mg) bei refraktärem VFib
- Umkehrbare Ursachen identifizieren/behandeln (Hs und Ts: Hypoxie, Hypovolämie, Wasserstoffion/Azidose, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie, Spannungspneumothorax, Tamponade, Toxine, Thrombose Koronar/Lunge)
Vorhofflimmern – Dringend, aber typischerweise nicht akut
- Frequenzkontrolle: Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker, Digoxin
- Rhythmuskontrolle: Elektrische oder pharmakologische Kardioversion (nach ≥3 Wochen Antikoagulation oder TEE-gesteuert)
- Antikoagulation: CHA₂DS₂-VASc-Score leitet DOAC (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban) oder Warfarin
- Katheterablation: Bei symptomatischem, medikamentenrefraktärem AFib
Wichtigste Erkenntnis: VFib ist ein Herzstillstandsrhythmus – Laien-Wiederbelebung und früher AED-Einsatz retten Leben. AFib ist eine chronische Erkrankung, die umfassende Schlaganfallprävention und Frequenz-/Rhythmusmanagement erfordert. Beide erfordern professionelle medizinische Versorgung.
