Schulter- und Armschmerzen: Umfassende Differentialdiagnose

Schmerzen in Schultern und Armen entstehen aus lokalen, ausstrahlenden oder systemischen Quellen:

Muskel-skelettal (am häufigsten)

• Rotatorenmanschetten-Tendinopathie/-riss
• Subakromiale Bursitis/Impingement
• Adhäsive Kapsulitis (eingefrorene Schulter)
• Bizeps-Tendinitis, SLAP-Läsion
• AC-Gelenk-Arthrose
• Zervikale Radikulopathie (C4–C6) → Ausstrahlung zu Schulter/Arm
• Thoracic Outlet Syndrom (neurogen/vascular)

Viszeraler ausstrahlender Schmerz

• Kardial: MI/Angina pectoris → linker Schulter/Arm/Kiefer (oft mit Anstrengung, Diaphorese).
• Diaphragmalreizung: Milzverletzung, Leberabszess, subphrenischer Abszess → rechte Schulter (Kehr-Zeichen).
• Gallengang: Cholezystitis → rechtes Schulterblatt/Schulter.
• Pulmonal: Pancoast-Tumor → Schulter/Arm (C8/T1).

Systemisch

• Polymyalgia rheumatica (bilaterale Schulter-/Hüftgürtel, ESR/CRP ↑)
• Fibromyalgie
• Entzündliche Myopathien

Red Flags

• Brustschmerz, Dyspnoe, Diaphorese → kardial
• Nachtschmerz, nicht linderbar durch Position → Neoplasm/Infektion
• Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß
• Progressiver neurologischer Defizit

Abklärung: gezielte Untersuchung, Röntgen, zervikale/Schulter-MRT, Labor (ESR/CRP, CK, kardiale Enzyme). Behandlung ursachenspezifisch.