Begriffe verstehen
- Disc desiccation: Verlust von Wassergehalt im Nucleus pulposus → Dischöhenverlust, dunkel auf T2-MRT. Teil des Alterns/Degeneration.
- Disc bulge: Umfangreiche Extension >25 % des Umfangs über die Wirbelkörpermargen hinaus. Unterschiedlich von Herniation (fokal).
Behandlungsalgorithmus
Konservative Erstlinie (Die meisten Fälle)
- Physiotherapie: Kernstabilisation (McKenzie, lumbale Stabilisation), Hüftmobilität, Haltung.
- Aktivitätsmodifikation: Langes Sitzen, schwere Beugung/Rotation vermeiden; Aktivitäten dosieren.
- Medikamente: NSAR, Paracetamol, kurzfristige Muskelrelaxantien, Neuropathika (Gabapentin) bei Radikulopathie.
- Injektionen: Epidurale Steroidinjektion (transforaminal > interlaminar) bei radikulären Schmerzen; Facetten/Medialast bei facettenbedingt.
- Zusatzmaßnahmen: Akupunktur, CBT bei chronischen Schmerzen, Gewichtsverlust, Rauchstopp.
Chirurgische Indikationen
- Progrediente neurologische Defizite: Schwäche, Stuhl-/Blasenveränderungen (Cauda equina = Notfall).
- Refraktäre Radikulopathie: >6–12 Wochen fehlgeschlagene konservative Versorgung, kongruente Bildgebung.
- Schwere zentrale Stenose mit neurogener Klaudikation die die Funktion einschränkt.
Chirurgische Optionen
- Mikrodiskektomie (bei Herniation).
- Laminektomie/Foraminotomie (bei Stenose).
- Fusion (bei Instabilität, Spondylolisthese, Deformität).
- Kunstdisc-Ersatz (selektive zervikale/lumbale Fälle).
Wichtiger Punkt
Befunde im Bildgebungsverfahren ≠ Symptome. Viele asymptomatische Personen haben Desikation/Vorwölbungen. Die Behandlung zielt auf das klinische Syndrom, nicht auf das MRT. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Wirbelsäulenspezialisten (Neurochirurg/Orthopäde + PM&R).
