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Knochenszintigraphie vs. MRT bei Muskelentzündung: Warum Knochenscans Myositis übersehen

Knochenszintigraphie (Szintigraphie) Mechanismus

Technetium-99m MDP → bindet an Hydroxylapatit an Stellen von osteoblastischer Aktivität
Erkennt: Frakturen, Metastasen, Infektion (Osteomyelitis), Arthritis, Paget, Stressreaktionen
Bildet kein Weichgewebe direkt ab (Muskel, Sehne, Faszie).

Warum Muskelentzündung unsichtbar ist

Kein Hydroxylapatit im Muskel → keine Tracer-Aufnahme
Angrenzende Knochenreaktivität (Periostitis, Enthesopathie) kann Aufnahme zeigen, aber dies ist Knochenreaktion, nicht die Muskelentzündung selbst
Weichteilaufnahme auf Knochenszintigraphie = Artefakt oder schwere Verkalkung (Myositis ossificans)

Angemessene Bildgebung für Myositis

Modalität	Stärken
MRT (STIR, T2-Fettgesättigt)	Goldstandard. Ödeme, Fettdegeneration, Fasziebeteiligung, Abszess. Ganzkörper möglich.
Ultraschall	Dynamisch, Doppler (Durchblutung), gesteuerte Biopsie, günstig. Operatorabhängig.
PET-CT (FDG)	Metabolische Aktivität; systemische inflammatorische Myopathien, Malignom-Screening.

Klinischer Hinweis

Wenn eine Knochenszintigraphie „positiv“ in der Nähe von Muskelschmerzen ist, handelt es sich wahrscheinlich um Entheseitis (Sehnen-/Knochenansatzentzündung) oder Stressreaktion – nicht um Myositis. MRT für Muskel anordnen.

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