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Die Boutonnière-Deformität ist eine Störung der normalen anatomischen Ausrichtung des Streckapparates des Fingers, die den zentralen Sehnenansatz betrifft. Sowohl traumatische als auch entzündliche Ursachen der Deformität führen dazu, dass der Finger im proximalen Interphalangealgelenk gebeugt und im distalen Phalangealgelenk überstreckt ist. Die Deformität kann unmittelbar nach der Verletzung auftreten oder einige Wochen brauchen, um sich zu entwickeln. Bei entzündlichen Ursachen der Deformität kommt es zu einem Fortschreiten der Deformität, da die Synovitis eine Verlängerung verursacht.
Dies tritt durch einen Schnitt oder einen geschlossenen Riss des zentralen Sehnenansatzes des Fingers auf. Eine Schnittverletzung tritt auf, wenn es ein direktes Trauma an der überliegenden Haut und dem zentralen Sehnenansatz gibt. Ein geschlossener Riss tritt typischerweise auf, wenn es ein gewaltsames Trauma an einem gebeugten Finger gibt, was zu einer Verletzung des zentralen Sehnenansatzes führt.
Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis können eine Boutonnière-Deformität verursachen, indem sie den zentralen Sehnenansatz aufgrund einer chronischen Entzündung der Synovialmembran (Synovitis) verlängern. Ungefähr ein Drittel aller Menschen mit rheumatoider Arthritis entwickelt Finger mit Boutonnière-Deformitäten. Typischerweise erfordert eine durch rheumatoide Arthritis verursachte Boutonnière-Deformität eine chirurgische Korrektur.
Wenn die Verletzung des zentralen Sehnenansatzes ohne eine offene Schnittwunde oder chronische entzündliche Ursache aufgetreten ist, kann der Finger sechs Wochen lang gesplintet werden. Die Schiene sollte so angefertigt sein, dass der Finger im proximalen Interphalangealgelenk in Streckung bleibt. Das distale Interphalangealgelenk sollte nicht immobilisiert werden, damit es während der Behandlung aktiv und passiv gebeugt werden kann. Ein Fortschritt der Heilung kann gesehen werden, wenn der Patient in der Lage ist, das distale Interphalangealgelenk aktiv zu beugen, während das proximale Interphalangealgelenk in Streckung ist.
Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Schienung umgehend erfolgt und die Einhaltung der Schiene in Streckung aufrechterhalten wird. Ein Arzt könnte den Patienten an die Ergotherapie überweisen oder dem Patienten Hausübungen empfehlen, um die Kraft und Flexibilität des Fingers zu verbessern. Wenn der Patient an Sportarten oder anderen Arten von körperlicher Aktivität beteiligt ist, die das Trauma-Risiko für den betroffenen Finger erhöhen, kann es notwendig sein, über mehrere Wochen hinweg weiterhin eine Schutzschiene zu tragen oder den Finger zu bandagieren.
Die meisten Fachleute glauben, dass mindestens drei Monate Schienung versucht werden sollten, bevor eine Operation durchgeführt wird, aber es gibt andere Indikationen für eine dringendere Operation. Wenn die Boutonnière-Deformität durch einen Schnitt auftrat, wird der zentrale Sehnenansatz mit nicht-resorbierbarem Nahtmaterial repariert. Der Finger wird dann vier bis sechs Wochen lang gesplintet, wobei das distale Interphalangealgelenk frei gelassen wird. Ein großer, verschobener Knochenbruch könnte eine offene Reposition und interne Fixierung erfordern.
Die Operation zielt typischerweise darauf ab, einen Stift in das Gelenk zu setzen, um das proximale Interphalangealgelenk in Streckung zu bringen. Eine Tenotomie könnte erforderlich sein, um die richtige anatomische Ausrichtung des Fingers zu unterstützen.
Postoperativ wird der Finger eine Schiene benötigen, um den chirurgischen Eingriff zu stützen. Typischerweise bleibt der Finger sechs Wochen oder länger postoperativ in einer Schiene. Die Schienenart hängt von der Präferenz des Chirurgen und den intraoperativ durchgeführten Verfahren ab, um die anatomische Ausrichtung wiederherzustellen.
Die Schiene wird am Finger am proximalen Interphalangealgelenk angebracht. Das distale Phalangealgelenk wird nicht immobilisiert. Es gibt viele Arten von Schienen, die gekauft oder individuell angefertigt werden können. Gelegentlich ist es notwendig, das Mittelhand-Grundgelenk und das Handgelenk in die Schiene einzubeziehen. Wenn die Mittelhand-Grundgelenke in die Schiene einbezogen werden sollen, werden sie in Streckung platziert, um eine Entspannung des zentralen Sehnenansatzes und der Seitenbänder zu ermöglichen.
Es ist wichtig, die Schiene für die vom behandelnden Arzt empfohlene Zeitdauer zu tragen. Junge Patienten benötigen typischerweise die vollen sechs Wochen Schienung, aber ein älterer Patient benötigt möglicherweise nur drei Wochen. Nachdem die Behandlung abgeschlossen ist, muss der Patient möglicherweise nachts weiterhin eine Schiene tragen, um die Korrektur der Deformität aufrechtzuerhalten.
Wie bei jeder Verletzung oder Erkrankung wird empfohlen, so bald wie möglich einen Arzt für eine definitive Behandlung aufzusuchen. Versuche der Selbstbehandlung können zu einer fortschreitenden Verletzung oder einer unzureichenden Behandlung führen.
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