Die Beulenpest, verursacht durch Yersinia pestis, ist eine lebensbedrohliche, aber bei frühem Antibiotikabeginn behandelbare Infektion. Die unbehandelte Sterblichkeit liegt bei 60–90 % und sinkt bei prompten Therapie unter 10 %.
Erstlinientherapie mit Antibiotika (IV zunächst bevorzugt)
- Gentamicin: 5 mg/kg IV/IM einmal täglich.
- Streptomycin: 1 g IM alle 12 Stunden (erfordert Überwachung auf Ototoxizität und Nephrotoxizität).
- Doxycyclin: 100 mg IV/PO alle 12 Stunden (exzellente Gewebe penetration).
- Ciprofloxacin oder Levofloxacin: 400 mg IV / 500 mg PO alle 12 Stunden.
- Chloramphenicol: 25 mg/kg IV alle 6 Stunden (vorbehalten für Fälle, in denen andere Optionen nicht verfügbar sind, aufgrund des Risikos einer Knochenmarksuppression).
Behandlungsdauer
Insgesamt 10–14 Tage sind Standard. Patienten können nach klinischer Besserung auf orale Therapie umsteigen.
Unterstützende Pflege
- Intravenöse Flüssigkeiten und Vasopressoren bei septischem Schock.
- Antipyretika und Analgetika zum Komfort.
- Sauerstoffzufuhr bei pneumonischer Beteiligung.
- Chirurgische Drainage schwankender Bubonen ist selten nötig bei effektiven Antibiotika.
Öffentliche Gesundheitsmaßnahmen
- Sofortige Meldung: Pest ist ein Bioterrorismus-Agen der Kategorie A; Fälle müssen sofort gemeldet werden.
- Kontaktpersonennachverfolgung und Prophylaxe: Enge Kontaktpersonen erhalten postexpositionelle Prophylaxe (Doxycyclin oder Ciprofloxacin für 7 Tage).
- Infektionskontrolle: Tröpfchenisolierung ist essenziell bei pneumonischer Pest.
- Umweltkontrolle: Nagetier- und Flohmanagement in endemischen Regionen.
Diagnose
Die Bestätigung erfolgt durch Kultur (Blut, Bubonaspirat, Sputum), PCR, direkten fluoreszenden Antikörper (DFA) und Serologie. Die presumptive Behandlung sollte jedoch vor der Bestätigung beginnen.
Yersinia pestis bleibt endemisch in Nagetierreservoiren im Südwesten der USA, in Afrika und Asien. Klinische Aufmerksamkeit rettet Leben.
