Lethargie – tiefe, unverhältnismäßige Müdigkeit – ist ein kennzeichnendes neuroglykopenisches Symptom der Hypoglykämie (Blutzucker <70 mg/dL / 3,9 mmol/L). Das Gehirn verbraucht 20 % der Körperglukose bei nur 2 % des Körpergewichts und hat keinen Treibstoffvorrat.
Pathophysiologie
- Glukose sinkt → neuronaler ATP-Spiegel fällt → synaptisches Versagen, reduzierte Neurotransmitter-Synthese.
- Autonome Aktivierung (Katecholamine) → Schwitzen, Zittern, Tachykardie, Hunger (adrenerge Symptome).
- Wenn nicht korrigiert → Verwirrtheit, Sehstörungen, Krampfanfälle, Koma, Tod (<54 mg/dL = klinisch bedeutsame Hypoglykämie).
Häufige Auslöser
- Ausgefallene/verzögerte Mahlzeit oder unzureichende Kohlenhydrate
- Insulin-/Sekretagogen-Überdosierung oder Timing-Fehler
- Alkohol ohne Nahrung (blockiert Gluconeogenese)
- Geplante Bewegung (erhöht Glukoseaufnahme)
- Nieren-/Leberinsuffizienz, Nebenniereninsuffizienz, Insulinom
Sofortige Behandlung: Die 15-15-Regel
- 15 g schnell wirksame Kohlenhydrate zu sich nehmen: 120 ml Saft/reguläre Limonade, 1 EL Zucker/Honig, 3–4 Glukosetabletten, 1 Tube Glukosegel.
- 15 Minuten warten. Glukose erneut messen.
- Wenn immer noch <70 mg/dL: weitere 15 g Kohlenhydrate.
- Wenn >70: Snack mit Protein + komplexen Kohlenhydraten (Erdnussbutter-Cracker, Käse + Obst), wenn die nächste Mahlzeit mehr als 1 Stunde entfernt ist.
Schwere Hypoglykämie (Bewusstlosigkeit/Unfähigkeit zu schlucken)
- Glucagon 1 mg i.m./s.c. (nasales Baqsimi 3 mg) – durch Bezugsperson.
- 911 anrufen. Keine orale Einnahme geben.
Wiederkehrende Hypoglykämie = Medikamentenanpassung erforderlich
Hypoglykämie-Unwahrnehm (verlust adrenerger Warnsignale) entwickelt sich bei häufigen Unterzuckerungen. CGM mit Alarmeinstellung ist ein Gamechanger. Regimen mit Endokrinologen überprüfen.
