Winterschlaf-Myokard ist chronisch ischämischer, aber lebensfähiger Herzmuskel, der die Kontraktionsfunktion herunterreguliert, um den reduzierten Blutfluss anzupassen, und dabei die Zellintegrität bewahrt. Es ist ein Kennzeichen der chronischen koronaren Herzkrankheit (KHK) und ein Hauptziel der Revascularisation.
Pathophysiologie
- Wiederholtes Betäuben → adaptive Herunterregulierung: Wiederkehrende ischämische Episoden verursachen „Betäubung“ (post-ischämische Dysfunktion). Bei Chronizität reduzieren Myozyten den Energieverbrauch: verminderte Proteinsynthese, reduzierte Kontraktile Proteine, erhöhte Glukoseaufnahme (fetaler Stoffwechselwechsel), verringerte mitochondriale Oxidation.
- Lebensfähigkeit erhalten: Membranintegrität bleibt intakt; keine Nekrose tritt auf. Glykogenspeicher sind oft erhöht.
- Umkehrbarkeit: Funktion erholt sich teilweise oder vollständig nach Flusswiederherstellung (Revascularisation), obwohl die Erholung Wochen bis Monate dauern kann und unvollständig sein kann, wenn Fibrose eintritt.
Diagnostische Bildgebung
| Modalität | Prinzip | Signatur des Winterschlafs |
|---|
| PET (FDG) | Glukosestoffwechsel | Erhaltene/erhöhte FDG-Aufnahme + reduzierter Fluss (Fluss-Stoffwechsel-Missmatch) – Goldstandard |
| SPECT (Thallium-201, Tc-99m Sestamibi) | Perfusion + Lebensfähigkeit (Redistribution / nitrat-erweitert) | Perfusionsdefekt mit später Redistribution oder nitrat-erweiterter Aufnahme |
| Kardiale MRT | LGE (Narbe) + Dobutamin-Stresstest (Kontraktilreserve) | Keine/leichte LGE (<50 % transmural) + biphasische Reaktion (Verbesserung bei niedriger Dobutamin-Dosis, Verschlechterung bei hoher Dosis) |
| Echo (Dobutamin-Stresstest) | Kontraktilreserve | Verbesserte Wandbewegung bei niedriger Dosis; zugänglich, keine Strahlung |
Management
- Revascularisation (PCI oder CABG): Einzige Therapie, die erwiesenermaßen Funktion wiederherstellt und das Überleben bei geeigneten Kandidaten verbessert (STICH-Viabilitäts-Substudie: Viabilität + CABG → reduzierte Mortalität).
- Medikamentöse Optimierung: Betablocker, ACE-Hemmer/ARB, SGLT2-Inhibitoren, Statine, Thrombozytenaggregationshemmer.
- Lebensstil: Rauchstopp, kardiale Rehabilitation, Kontrolle von Risikofaktoren.
Prognostische Faktoren für Erholung
- Dauer/Schwere der Ischämie; Ausmaß der Mikrovaskulärschädigung.
- Transmuralität der Narbe (LGE %); <50 % begünstigt Erholung.
- Komorbiditäten (Diabetes, CKD, LV-Dysfunktion).
- Zeit bis zur Revascularisation.
Die Identifizierung von Winterschlaf-Myokard verwandelt ein „nicht-viables“ Etikett in eine therapeutische Chance.
