Warum schwere Hypernatriämie tödlich sein kann: Dehydrierung, Hirnschäden und Multiorganversagen

Schwere Hypernatriämie (Na⁺ >160 mEq/L) ist ein medizinischer Notfall.

Pathophysiologie der Tödlichkeit

1. Zelluläre Dehydrierung: Wasser verschiebt sich aus den Zellen → Hirnschrumpfung → Gefäßruptur, Krampfanfälle, Koma.
2. Hypovolämischer Schock: Osmotische Diurese + schlechte Aufnahme → ↓ venöser Rückfluss → ↓ Herzzeitvolumen → Gewebshypoxie.
3. Elektrolyt-Chaos: Hypernatriämie geht oft einher mit Hypokaliämie, Hypokalzämie, metabolischer Azidose → Arrhythmien, neuromuskuläre Reizbarkeit.
4. Nierenversagen: Mark-ischemische Schädigung durch Hyperosmolalität.
5. DIC/Organversagen: Endothelaktivierung, Mikrothrombien.

Korrektur

Rate: ≤0,5 mEq/L/h (≤10–12 mEq/L/24 h), um zerebrales Ödem zu vermeiden. Hypotonische Flüssigkeiten (D5W, 0,45 % NaCl) unter häufigen Na⁺-Kontrollen. Ursache behandeln (Diabetes insipidus, osmotische Diurese, Gabe hypertoner Flüssigkeiten).