Hyponatriämie (Serum Na⁺ <135 mEq/L) ist die häufigste Elektrolytstörung. Schwere und Akutität bestimmen die Dringlichkeit des Managements.
Klassifikation
- Leicht: 130–134 (oft asymptomatisch)
- Mittel: 125–129 (Übelkeit, Kopfschmerz, Verwirrtheit)
- Schwer: <125 (Anfälle, Koma, Atemstillstand, Hirnhernie)
- Akut: <48 Stunden → Hirnödem-Risiko
- Chronisch: >48 Stunden → Gehirnanpassung; schnelle Korrektur → osmotische Demyelinisierung (ODS)
Ätiologisches Framework (nach Volumenstatus)
| Volumenstatus | Ursachen | Urin Na⁺ | Urin Osm |
|---|
| Hypovolämisch | Diuretika (Thiazid > Schleife), GI-Verluste, Schweiß, Verbrennungen, Pankreatitis, zerebrales Salzverlustsyndrom | >20 | >100 |
| Euvolemisch | SIADH, Hypothyreose, Cortisolmangel, Reset-Osmostat, Medikamente (SSRI, Carbamazepin), Bier-Potomanie, Tee-Toast-Diät | >20 | >100 |
| Hypervolämisch | CHF, Zirrhose, Nephrotisches Syndrom, CKD | <20 (meist) | >100 |
Wichtige Diagnostik
- Serum-Osmolalität (hypoton bestätigen: <275 mOsm/kg)
- Urin-Osmolalität (>100 = unangemessene Konzentration)
- Urin Na⁺ (differenziert hypovolämisch vs. euvolemisch)
- Klinische Volumenbeurteilung (JVD, Ödeme, Orthostatik, BUN/Cr)
- TSH, Cortisol, Medikamentenprüfung
Behandlungsprinzipien
Schwer symptomatisch (Anfälle, Koma)
- 3% hypertones Kochsalz: 100–150 mL Bolus über 10 Minuten; ×2 wiederholen, falls nötig
- Ziel: ↑ Na⁺ 4–6 mEq/L in den ersten Stunden (nicht >8–10 in 24 Stunden)
Chronisch/asymptomatisch
- Flüssigkeitsrestriktion (800–1000 mL/Tag) — Erstlinien für SIADH
- Ursache behandeln (auslösendes Medikament absetzen, Cortisol/Thyroxin ersetzen)
- Salztabletten + Schleifediuretikum (wenn volumenüberlastet)
- Vaptane (Tolvaptan, Conivaptan) — euvolemisch/hypervolämisch SIADH; vermeiden bei Zirrhose, Anurie, Hypovolämie
- Harnstoff (15–30 g/Tag) — Alternative für SIADH
Korrektur-Limits (ODS vorbeugen)
- Akut: ≤10–12 mEq/L in 24 Stunden
- Chronisch: ≤6–8 mEq/L in 24 Stunden; ≤18 mEq/L in 48 Stunden
- Überkorrektur → D5W + Desmopressin, um Natrium wieder zu senken
Besondere Situationen
- Marathonläufer: SIADH + hypotone Flüssigkeit → akute Hyponatriämie
- Bier-Potomanie: Niedrige Solutzufuhr + hoher Wasserverzehr → unterdrückter Harnstoff → beeinträchtigte Verdünnung
- SGLT2-Inhibitoren: Euglykämische DKA + osmotische Diurese → Volumenmangel + Hyponatriämie
Das Management von Hyponatriämie erfordert die Identifizierung des Volumen-Ätiologie-Phänotyps und die Korrektur in einer sicheren Rate. Neurologie/Nephrologie-Konsultation für komplexe Fälle.
