Den Herzschlag verstehen: Wie das Erregungsleitungssystem des Herzens den Rhythmus erzeugt

Erregungsleitungssystem des Herzens

1. Sinusknoten (SA-Knoten): Rechte Vorhofwand nahe der SVC. Spontane Phase-4-Depolarisierung (Funny-Strom If, Ca²⁺-Uhr) → 60–100 bpm. Primärer Schrittmacher.
2. Vorhofleitung: Bachmann-Bündel → linker Vorhof; Internodale Bahnen → AV-Knoten. Vorhöfe kontrahieren (P-Welle).
3. AV-Knoten: Kochs Dreieck. Langsame Leitung (dekremental) → ~120 ms Verzögerung (PR-Intervall) → ermöglicht Vorhofstoß (20–30 % ventrikuläre Füllung).
4. His-Bündel: Dringt durch den zentralen faserösen Körper → bifurkiert.
5. Rechte & Linke Schenkel: Linker spaltet sich in vordere & hintere Faszikel.
6. Purkinje-Fasern: Subendokardiales Netzwerk → schnelle Leitung (2–4 m/s) → synchrone ventrikuläre Aktivierung (QRS-Komplex).
7. Ventrikuläre Kontraktion: Basis-zu-Apex, Endokard-zu-Epikard.
8. Repolarisation: T-Welle; Refraktärzeit verhindert Tetanus.

Autonome Modulation

• Sympathisch (β₁): ↑ cAMP → ↑ If, ↑ Ca²⁺-Strom → ↑ Rate, ↑ Kontraktilität, ↑ Leitungsgeschwindigkeit.
• Parasympathisch (M₂, Vagus): ↑ K⁺-Strom (I_KACh) → Hyperpolarisation → ↓ Rate, ↓ AV-Leitung.

Klinische Relevanz

• SA-Knoten-Dysfunktion → kranker-Sinus-Syndrom.
• AV-Block: 1. Grad (PR>200 ms), 2. Grad (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3. Grad (komplett).
• Schenkelblock (LBBB, RBBB) → breite QRS, Dyssynchronie.
• Arrhythmien: Reentry (AVNRT, AVRT, VT), Automatizität, ausgelöste Aktivität.