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Herzinfarkt bei Teenagern: Selten, aber real – Ursachen, Erkennen und Handeln

Während äußerst selten (<1 % der MIs treten <40 Jahre auf), kann ein akuter Myokardinfarkt (AMI) bei Jugendlichen auftreten, einschließlich 13-Jähriger. Frühe Erkennung rettet Leben.

Pathophysiologie bei Jugendlichen

Die Mechanismen unterscheiden sich von der aterosklerotischen KHK bei Erwachsenen:

Mechanismus	Beispiele
Kongenitäre Koronaranomalien	Anomaler Ursprung (z. B. LCA aus rechtem Sinus mit interarteriellem Verlauf) – #1 Ursache des plötzlichen Herztods bei jungen Athleten
Koronarspasmus	Prinzmetal-Angina; ausgelöst durch Kälte, Stress, Stimulanzien, Rauchen
Spontane Koronararterien-Dissektion (SCAD)	F>M, peripartal, Bindegewebserkrankungen (Ehlers-Danlos, Marfan)
Kawasaki-Krankheit-Sequelae	Koronaraneurysmen → Thrombose/Stenose Jahre später
Entzündlich/autoimmun	Kawasaki, SLE, PAN, Takayasu-Arteriitis
Hyperkoagulable Zustände	Faktor V Leiden, Prothrombin-Mutation, Antiphospholipid-Syndrom, Protein C/S-Mangel
Substanzinduziert	Kokain, Amphetamine, anabole Steroide, synthetische Cannabinoide – Koronarvasospasmus + Thrombose
Vorzeitige Atherosklerose	Familiäre Hypercholesterinämie (HoFH: Kindheits-MI; HeFH: Teenager/20er), schwere Insulinresistenz, Progerie
Trauma	Stumpfes Brusttrauma → Koronardissektion/Thrombose

Symptome (wie bei Erwachsenen, oft atypisch)

Brustschmerz/-druck (kann als „schwer“, „enge“, „quetschend“ beschrieben werden)
Dyspnoe, Diaphorese, Übelkeit/Erbrechen
Ausstrahlender Schmerz: Arm(e), Kiefer, Nacken, Rücken, Epigastrium
Synkope, Präsynkope, Palpitationen
Unerklärliche Müdigkeit, Belastungsintoleranz

Teenager bagatellisieren Symptome oder schreiben sie Angst, Reflux, muskulären Schmerzen zu.

Sofortiges Handeln

RUFEN SOFORT 112 (oder lokale Notrufnummer) AN. Nicht selbst fahren. Rettungsdienst liefert EKG, Aspirin, Nitroglycerin, Defibrillationsfähigkeit und Vorabmeldung an das aufnehmende Zentrum.

Prävention & Screening

Universelles Lipid-Screening: Alter 9–11 und 17–21 (AAP/NHLBI).
Zielgerichtetes Screening: Familienanamnese vorzeitiger KHK (<55 M, <65 F), FH, Kawasaki, Bindegewebserkrankung.
Sporttauglichkeitsuntersuchung (AHA 14-Elemente + EKG-Debatte).
Beratung zu Stimulanzien, anabolen Steroiden, Dampfen.
Herzgesunde Gewohnheiten ab der Kindheit: Ernährung, Aktivität, Schlaf, Stressmanagement.

Jeder Jugendliche mit belastungsabhängigem Brustschmerz, Synkope oder Palpitationen verdient eine dringende kardiologische Abklärung (EKG, Echo, Troponin, Kardiologieüberweisung).

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