Ein Schusswound (GSW) ins Herz ist sofort lebensbedrohlich. Die Mortalität übersteigt 80 % vor der Krankenhausankunft; das allgemeine Überleben liegt bei ~10–30 % mit schneller Traumaversorgung.
Physiologie
- Mechanische Zerstörung: Ventrikulärer/atrieller Perforation → massive Blutung in den Perikard (Tamponade) oder Pleura-/Peritonealhöhlen.
- Hämodynamischer Kollaps: Verlust der Vorlast → pulslose elektrische Aktivität (PEA) innerhalb von Sekunden.
- Koronarverletzung: Ischämie/Arrhythmie.
Schmerzwahrnehmung
- Sofort: Intensiver somatischer Schmerz durch Brustwandpenetration + viszeraler Schmerz durch Perikard-/Mediastinalreizung.
- Dauer: Bewusstseinsverlust in 5–15 Sekunden (zerebrale Hypoperfusion). Schmerzempfindung endet mit Bewusstlosigkeit.
- Überlebende: Erinnern sich an starken drückenden Brustschmerz, Dyspnoe, Gefühl des Untergangs; oft retrograde Amnesie für den Moment des Aufpralls.
Kritische Interventionen (Prähospital/ED)
- Sofortige Blutungskontrolle (Brustdichtung bei offenem Pneumothorax)
- Schneller Transport ins Traumazentrum (Scoop-and-run)
- ED-Thorakotomie (bei Lebenszeichen bei Ankunft): Perikardotomie, Herkreparatur, Aorten-Klemmung
- Massive Transfusionsprotokoll, REBOA (in ausgewählten Zentren)
Prognostische Faktoren
- Penetrierend vs. Schrot
- Systolischer Blutdruck bei Ankunft
- Zeit bis zum OP
- Verletzung einer vs. mehrerer Kammern
Prävention (Gewaltreduktion, Feuersicherheit) bleibt die einzige definitive Strategie.
