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Schock: Notfallmanagement-Protokoll und typenspezifische Behandlung

Schock ist ein lebensbedrohliches Syndrom von unzureichender Gewebedurchblutung und Sauerstoffversorgung im Verhältnis zum metabolischen Bedarf. Es ist ein zeitkritischer Notfall, der gleichzeitige Wiederbelebung und Ätiologie-Identifikation erfordert.

Universelles Erstmanagement (Erste 60 Minuten)

Sauerstoff: Hochfluss-O₂ über Nicht-Rebreather-Maske (15 L/min) auf SpO₂ ≥94 % (88–92 % bei COPD). Frühe Intubation zum Atemwegsschutz oder bei Atemversagen in Betracht ziehen.
Vasculärer Zugang: Zwei großlumige Venenverweilkanülen (14–16G) oder intraossärer (IO) Zugang. Blut abnehmen: Blutbild, BMP, Laktat, ABG/VBG, Gerinnung, Typ & Screen, Blutkulturen (vor Antibiotika).
Flüssigkeitsresuscitation: 1–2 L Kristalloide (NaCl oder Lactated Ringer's) Bolus über 15–30 min. Hämodynamik nach jedem 500 mL neu beurteilen. Bei großen erwarteten Volumina ausgewogene Kristalloide (LR/Plasma-Lyte) verwenden.
Blutungsstopp: Direkter Druck, Tourniquets bei Extremitätenblutungen, Beckengürtel bei Beckenfraktur, chirurgische Konsultation bei innerer Blutung.
Monitoring: Kontinuierliches EKG, SpO₂, ETCO₂, invasive arterielle Linie (bei anhaltender Hypotonie), Urinausstoß (Katheter).
Ursache identifizieren und behandeln: Gezielte Anamnese, POCUS (RUSH-Untersuchung), Thoraxröntgen, FAST, Labore.

Typenspezifische Interventionen

Schocktyp	Schlüssel-Pathophysiologie	Gezielte Therapie
Hypovolämisch (hämorrhagisch, Dehydratation)	Verminderte Prälast	Blutprodukte (1:1:1 PRB:FFP:Thrombozyten bei massiver Transfusion), Kristalloide, chirurgische/IR-Hämostase
Kardiogen	Pumpenversagen (↓ Kontraktilität)	Inotropa (Dobutamin, Milrinon), Vasopressoren bei Hypotonie (Noradrenalin), Nachlastsenkung bei Hypertonie (Nitroprussid), mechanische Unterstützung (IABP, Impella, ECMO), Revascularisierung bei MI
Obstruktiv	Flussobstruktion	PE: Thrombolyse/Embolektomie/Antikoagulation; Tamponade: Perikardpunktion; Spannungspneumothorax: Nadeldekompression/Brustdrainage
Distributiv (Septisch, Anaphylaktisch, Neurogen)	Vasodilatation ± Kapillarleck	Septisch: Noradrenalin 1. Wahl, Vasopressin 2., Antibiotika innerhalb 1 Std., Quellekontrolle, Kortikosteroide bei Refraktärität. Anaphylaktisch: IM Adrenalin 0,3–0,5 mg (anterolateraler Oberschenkel) sofort, Flüssigkeiten, Antihistaminika, Steroide. Neurogen: Zuerst Flüssigkeiten, dann Vasopressoren (Noradrenalin/Phenylephrin) bei Hypotonie mit Bradykardie.

Zusatzmaßnahmen

Passive Beinhebung (PLR): Autotransfusions-Test – nur bei keinem Kopf-/Brusttrauma, keinem erhöhten intrakraniellen Druck.
Thermoregulation: Aktive Erwärmung (Warmluft, Flüssigkeitswärmer) zur Verhinderung von Koagulopathie.
Stressgeschwürprophylaxe: PPI/H2-Blocker auf der Intensivstation.
Thromboseprophylaxe: Heparin/LMWH + mechanisch (bei keiner aktiven Blutung).

Disposition

Alle Schockpatienten benötigen eine Intensivstationsaufnahme für Vasopressor-Titration, Organunterstützung (Beatmung, CRRT), seriöse Laktat-Clearance-Monitoring und definitives Management.

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