Herzstichverletzung: Lebensbedrohlicher Notfall – Sofortmaßnahmen

Eine Stichverletzung des Herzens ist ein zeitkritischer chirurgischer Notfall. Ohne sofortiges Eingreifen übersteigt die Mortalität 80 %.

Pathophysiologie und letale Komplikationen

1. Herztamponade: Blut im Perikard → diastolische Kompression → obstruktiver Schock. Beck-Trias: Hypotonie, JVD, gedämpfte Herztöne.
2. Exsanguination: Hochdruckventrikelblutung → rapide hypovolämischer Schock.
3. Arrhythmien: Leitungsstörung → Kammerflimmern, Asystolie, AV-Block.
4. Myokardverletzung: Kontusion, Riss → Pumpversagen.
5. Koronarverletzung: Akute Ischämie/Infarkt.
6. Assoziierte Verletzungen: Lunge, große Gefäße, Zwerchfell, Wirbelsäule.

Präklinische und Notaufnahme-Behandlung

• Eingestochenes Objekt nicht entfernen.
• Atemwege, Atmung, Kreislauf; zwei großlumige IVs/IO.
• Erlaubte Hypotonie (SBP 80–90), wenn Tamponade vermutet wird – Volumenüberladung vermeiden.
• FAST-Untersuchung (Perikardflüssigkeit) oder Echokardiographie am Bett.
• Perikardpunktion zur Überbrückung; definitiv = Thorakotomie/Thorakostomie mit Reparatur.
• Massive Transfusion; TXA.

Überlebensfaktoren

• Stich vs. Schuss (Stich besser).
• Zeugnis von Herzstillstand, kurze Transportzeit.
• ED-Thorakotomie innerhalb 10 Min nach Stillstand (ausgewählte Fälle).
• Isolierte rechte Kammerverletzung.

Jede Minute Verzögerung reduziert das Überleben. Laien-CPR und schneller Transport sind entscheidend.