Das rhythmische „Lub-Dub“, das Sie durch ein Stethoskop hören, ist nicht der Herzmuskel, der sich zusammenzieht – es ist das Geräusch von Herzklappen, die zuschlagen, während das Blut durch die Kammern fließt. Jeder Ton markiert einen kritischen Übergang im Herzkreislauf.
Erstes Herzgeräusch (S1) – „Lub“
- Ursache: Verschluss der atrioventrikulären (AV) Klappen – der Trikuspidalklappe (rechte Seite) und der Mitralklappe (linke Seite).
- Zeitpunkt: Beginn der ventrikulären Systole (Kontraktion).
- Mechanismus: Während die Kammer sich zusammenzieht, steigt der Druck über dem Vorhofdruck. Die AV-Klappen schlagen zu, um Rückfluss in die Vorhöfe zu verhindern.
- Am besten zu hören am: Apex (Mitralbereich) – 5. Rippenzwischenraum, Mittelschlüsselbeinlinie.
Zweites Herzgeräusch (S2) – „Dub“
- Ursache: Verschluss der Semilunarklappen – der Aortenklappe (linke Seite) und der Pulmonalklappe (rechte Seite).
- Zeitpunkt: Ende der ventrikulären Systole / Beginn der Diastole (Entspannung).
- Mechanismus: Während die Kammer entspannt, fällt der Druck unter den Aorten-/Lungenarteriendruck. Die Semilunarklappen schließen, um Rückfluss in die Kammer zu verhindern.
- Am besten zu hören am: Basis (Aortenbereich – 2. ICS rechter Brustbeinrand; Pulmonalbereich – 2. ICS linker Brustbeinrand).
Physiologische Spaltung von S2
Während der Einatmung verzögert der erhöhte venöse Rückfluss zum rechten Herzen leicht den Verschluss der Pulmonalklappe → S2 spaltet sich in A₂ (Aortenklappe) und P₂ (Pulmonalklappe). Dies ist normal. Weite/feste Spaltung deutet auf ASD hin; paradoxe Spaltung auf schwere AS oder LBBB.
Zusätzliche Herzgeräusche (nicht immer vorhanden)
- S3 (Ventricular Gallop): Frühe Diastole – schnelle Kammerfüllung. Normal bei Jugend/Schwangerschaft; pathologisch bei Erwachsenen (Herzinsuffizienz).
- S4 (Atrial Gallop): Späte Diastole – Vorhofkontraktion in steife Kammer. Immer pathologisch (Hypertrophie, Ischämie).
- Geräusche: Turbulenter Durchfluss durch Klappenstenose/Insufizienz oder Shunts.
Warum es wichtig ist
Auskultation ist ein schnelles, nicht-invasives Fenster in die Herzmechanik. Änderungen in der S1/S2-Intensität, Spaltung oder zusätzlichen Geräuschen leiten die Diagnose von Klappenerkrankungen, Herzinsuffizienz und angeborenen Defekten.
Wenn Sie das nächste Mal „Lub-Dub“ hören, denken Sie daran: Es ist das Geräusch von vier Klappen, die ihre Arbeit tun – Ihr Blut in eine Richtung fließen lassen, Schlag um Schlag, ~100.000 Mal am Tag.
