Ein harter Schlag auf den Bauch kann die Aorta verletzen – aber es ist selten. Die Bauchaorta ist gut geschützt durch die Wirbelsäule (anterior), dicke paraspinale Muskeln und retroperitoneales Fett. Bedeutende Gewalt – typischerweise Hochgeschwindigkeitsunfälle, Stürze aus großer Höhe oder Quetschverletzungen – ist erforderlich, um Aortenruptur, Dissektion oder Thrombose durch stumpfes Bauchtrauma zu verursachen.
Verletzungsmechanismen
- Direkte Kompression: Aorta gegen Wirbelkörper gepresst → Intimarriss → Dissektion/Ruptur.
- Verzögerung/Scherung: Schnelle Verzögerung → Aorta (fixiert am Zwerchfell/Bifurkation) bewegt sich differenziell → Scherspannung am Ligamentum arteriosum (thorakal) oder Ursprung der Nierenarterie (abdominal).
- Viszerale Transmission: Gewalt übertragen durch feste Organe (Leber, Milz) auf die retroperitoneale Aorta.
Red-Flag-Symptome (hoher Verdacht)
- Plötzliche, schwere, reißende/zerreißende Schmerzen in Brust, Rücken oder Bauch
- Hypotonie, Tachykardie, schmaler Pulsdruck
- Pulsierende abdominale Masse (expandierendes Hämatom)
- Pulsdefizite in den unteren Extremitäten, Lähmung, Ischämie
- Synkope, Diaphoresis, Angst
Diagnostisches Workup
- CT-Angiografie (CTA) Abdomen/Becken + Thorax: Goldstandard – Sensitivität/Spezifizität >95 %. Nativ-CT verpasst Dissektion.
- Bettseitiger Ultraschall (FAST/E-FAST): Freie Flüssigkeit, aber schlecht für Aortenverletzung.
- D-Dimer: Erhöht, aber nicht spezifisch.
Management: Chirurgischer Notfall
- Sofortige Gefäßchirurgen-Konsultation.
- Permissive Hypotonie (SBP 80–90 mmHg) bis zur definitiven Kontrolle – vermeidet Gerinnselauflösung.
- Endovaskuläre Reparatur (EVAR/TEVAR): Stent-Graft – Erstwahl, wenn Anatomie geeignet (weniger invasiv, niedrigere Mortalität).
- Offene Reparatur: Graft-Interposition – wenn EVAR nicht durchführbar (Anatomie, Infektion, Ruptur).
- Adjuvans: Massive Transfusionsprotokoll, Tranexamsäure, ICU-Überwachung.
Mortalität
- Präklinisch: ~80–90 % (Ruptur)
- Krankenhaus erreicht: ~30–50 % (Dissektion/Teilriss)
- Verzögerte Diagnose: ↑ Mortalität exponentiell
Jedes hochmechanische Bauchtrauma mit hämodynamischer Instabilität oder unerklärlichen Schmerzen → CTA sofort. Zeit ist Aorta.
