In der 6. Schwangerschaftswoche (4 Wochen post Konzeption) sollte ein transvaginaler Ultraschall einen Fetalpol mit Herztätigkeit nachweisen. Fehlen eines Herzschlags in diesem Stadium ist besorgniserregend, aber nicht endgültig für Nicht-Lebensfähigkeit.
Mögliche Erklärungen
- Überschätzung des Schwangerschaftsalters (am häufigsten): Unregelmäßige Zyklen, später Eisprung, kürzliche orale Kontrazeptiva, Stillen → Schwangerschaft ist tatsächlich 5–5,5 Wochen. Herztätigkeit beginnt ~5,5–6 Wochen (CRL 2–4 mm).
- Früher Schwangerschaftsverlust (verpasste Fehlgeburt): Embryo entwickelte sich, aber Herztätigkeit hörte auf. CRL ≥7 mm ohne Herzschlag = diagnostisch.
- Ektopische Schwangerschaft: Kein intrauteriner Schwangerschaftssack; adnexale Masse. β-hCG über diskriminierender Zone (1500–2000) + kein IUP = vermutete Ektopie.
- Mola hydatidosa: Vesikuläres Muster; sehr hohes hCG.
Diagnostische Kriterien für Nicht-Lebensfähigkeit (ACR / ACOG)
- CRL ≥7 mm ohne Herzschlag.
- Mittlerer Sackdurchmesser (MSD) ≥25 mm ohne Embryo.
- Fehlen eines Embryos mit Herzschlag ≥2 Wochen nach Scan mit GS ohne Dottersack; ≥11 Tage nach Scan mit nur Dottersack.
- Kein Herzschlag im transvaginalen US mit hCG >2000 (einige Richtlinien).
Empfohlenes Vorgehen
- Nicht bei einem einzigen frühen Scan das Ende diagnostizieren, es sei denn, definitive Kriterien sind erfüllt.
- Wiederholter transvaginaler Ultraschall in 7–10 Tagen.
- Serielles quantitatives β-hCG (48 h auseinander) — lebensfähige IUP: Anstieg ≥53 %.
- Korrelation von Daten, hCG und Ultraschallbefunden.
Patientenberatung
- Ängste anerkennen; weder falsche Beruhigung noch vorzeitige Alarmierung.
- Das „Datierungsunsicherheits“-Fenster erklären.
- Schriftliche Kriterien für Nicht-Lebensfähigkeit bereitstellen.
- Bei Bestätigung Ressourcen für Unterstützung bei frühem Schwangerschaftsverlust anbieten.
