Systematische EKG-Interpretation: Ein strukturierter Ansatz
Ein Elektrokardiogramm (EKG/ECG) zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf. Eine strukturierte, schrittweise Methode reduziert diagnostische Fehler und stellt eine umfassende Analyse sicher.
Schritt 1: Technische Qualität verifizieren
- Papiergeschwindigkeit 25 mm/s; Gain 10 mm/mV.
- Patientenidentifikatoren, Datum und Uhrzeit sind korrekt.
- Alle 12 Ableitungen mit minimalem Artefakt vorhanden.
Schritt 2: Frequenz und Rhythmus
- Frequenz: QRS-Komplexe in einem 6-Sekunden-Streifen zählen × 10 (oder 300 ÷ große Kästen zwischen R-R-Intervallen).
- Rhythmus: Sinus? (P-Welle vor jedem QRS, aufrecht in Ableitung II, biphasisch in V1). Regelmäßig vs. unregelmäßig.
Schritt 3: Elektrische Achse
- Normal: –30° bis +90° (QRS positiv in I und aVF).
- Linksachsigabweichung (LAD): Negativ in aVF, positiv in I.
- Rechtsachsigabweichung (RAD): Negativ in I, positiv in aVF.
Schritt 4: Intervalle und Dauern
| Messung | Normalbereich (Erwachsene) |
|---|
| PR-Intervall | 120–200 ms (3–5 kleine Kästen) |
| QRS-Dauer | ≤120 ms (≤3 kleine Kästen) |
| QT-Intervall (QTc) | ≤440 ms (Männer), ≤460 ms (Frauen); Bazett-Formel |
Schritt 5: Wellenmorphologie
- P-Welle: <2,5 mm hoch, <120 ms breit. Hoch/gespitzt = Rechtsvorhofvergrößerung; breit/kerbig = Linksvorhofvergrößerung.
- QRS-Komplex: Spannung beurteilen (LVH/RVH-Kriterien), R-Wellen-Fortschreitung (V1–V6), pathologische Q-Wellen (>40 ms oder >25 % der R-Welle).
- ST-Strecke: Hebung/Senkung ≥1 mm (Gliedmaßen) oder ≥2 mm (Präkordial) in zusammenhängenden Ableitungen.
- T-Welle: Aufrecht in den meisten Ableitungen; Inversion deutet auf Ischämie, LVH oder normale Variante (aVR, V1) hin.
Schritt 6: Synthese und klinische Korrelation
Integrieren Sie die Befunde mit dem klinischen Erscheinungsbild. Häufige Muster:
- STEMI: ST-Hebung in ≥2 zusammenhängenden Ableitungen + Symptome → sofortige Reperfusion.
- NSTEMI/UA: ST-Senkung/T-Inversion + Troponin-Anstieg.
- Arrhythmien: Vorhofflimmern (unregelmäßig unregelmäßig, keine P-Wellen), Vorhofflattern (Sägezahn), VT (breites QRS-Tachykardie), AV-Blöcke.
- Elektrolyte: Gespitzte T-Welle (Hyperkaliämie), U-Wellen/ST-Absenkung (Hypokaliämie), verlängertes QT (Hypokalzämie/Hypomagnesiämie).
Schritt 7: Dokumentation und Kommunikation
Bericht: Frequenz, Rhythmus, Achse, Intervalle, wichtige Abweichungen, Vergleich mit früherem EKG und klinischer Eindruck. Dringende Befunde mündlich kommunizieren.
Hinweis: EKG ist eine Komponente der kardialen Evaluation. Immer mit Anamnese, Untersuchung, Biomarkern und Bildgebung korrelieren.
