Valvulitis: Entzündung der Herzklappen – Ursachen, Folgen und klinische Hinweise

Was ist Valvulitis?

Valvulitis ist eine Entzündung einer oder mehrerer der vier Herzklappen (Aortenklappe, Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Pulmonalklappe). Die zarten Klappenblatt werden geschwollen, verdickt und manchmal vernarbt, wodurch ihre Fähigkeit, sich richtig zu öffnen und zu schließen, beeinträchtigt wird.

Häufige Ursachen

• Infektiöse Endokarditis: Bakterielle oder pilzbedingte Infektion der Klappenblätter (häufigste Ursache für akute Valvulitis).
• Rheumatisches Fieber: Autoimmun-Kreuzreaktion nach Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis; klassische Ursache für chronische Schäden an Mitral- und Aortenklappe.
• Autoimmunerkrankungen: Systemischer Lupus erythematodes (Libman-Sacks-Endokarditis), rheumatoide Arthritis, Antiphospholipid-Syndrom.
• Medikamente: Bestimmte Arzneimittel (z. B. Ergot-Alkaloide, Fenfluramin/Phentermin) wurden mit medikamenteninduzierter Valvulopathie in Verbindung gebracht.
• Strahlentherapie: Mediastinalbestrahlung kann verzögerte Klappenfibrose verursachen.

Pathophysiologie und Folgen

Entzündung führt zu Blattverdickung, Fibrose, Verkalkung und Chordaverschmelzung. Dies kann verursachen:

• Regurgitation (Insuffizienz): Klappe schließt nicht dicht → Rückfluss des Blutes.
• Stenose: Klappenöffnung verengt → behinderter Vorwärtsfluss.
• Gemischte Läsionen: Sowohl Regurgitation als auch Stenose.

Im Laufe der Zeit kann die daraus resultierende hämodynamische Belastung zu Vorhofvergrößerung, Ventrikelhypertrophie, Herzinsuffizienz, Arrhythmien (besonders Vorhofflimmern) und Lungenhochdruck führen.

Klinisches Erscheinungsbild

Die Symptome hängen von der betroffenen Klappe und der Schwere ab: Dyspnoe, Müdigkeit, Herzklopfen, Brustschmerzen, Synkope, periphere Ödeme. Ein neues oder sich veränderndes Geräusch ist das charakteristische körperliche Befund. Die Echokardiographie ist der diagnostische Eckpfeiler und beurteilt Klappenstruktur, Beweglichkeit, Gradiente und Regurgitationsschweregrad.

Management

Die Grunderkrankung behandeln (Antibiotika bei Endokarditis, Immunsuppression bei Autoimmun). Mit seriellen Echos überwachen. Klappenreparatur oder -ersatz (chirurgisch oder katheterbasiert) ist indiziert, wenn schwere Dysfunktion Symptome oder Ventilkeldeterioration verursacht.