Aspirin für die Herzgesundheit: Vorteile, Risiken & wer es in Betracht ziehen sollte

Die Rolle von Aspirin in der kardiovaskulären Prävention hat sich entwickelt. Einst breit empfohlen, reservieren aktuelle Richtlinien es für bestimmte Hochrisikogruppen, bei denen die Vorteile die Blutungsrisiken überwiegen. Hier ist ein ausgewogener Überblick, den Sie mit Ihrem Arzt besprechen können.

Wie Aspirin das Herz schützt

Aspirin hemmt irreversibel die Cyclooxygenase-1 (COX-1), reduziert die Thromboxan-A2-Produktion. Dies verringert die Plättchenaggregation und senkt das Risiko von gerinnselinduzierten Herzinfarkten und ischämischen Schlaganfällen.

Wer profitieren kann (sekundäre Prävention)

• Etablierte kardiovaskuläre Erkrankung: Vorheriger Herzinfarkt, ischämischer Schlaganfall, TIA, stabiler/unstabiler Angina pectoris, periphere arterielle Verschlusskrankheit, vorherige PCI/CABG.
• Hochrisiko-Primärprävention (ausgewählte Erwachsene 40–70): Personen mit ≥10% 10-Jahres-ASCVD-Risiko, nicht erhöhtem Blutungsrisiko, nach Arzt-Patienten-Gespräch.
• Spezifische Szenarien: Nach Stent-Platzierung (duale Antiplättchen-Therapie), bestimmte Vaskulitiden (Kawasaki), Antiphospholipid-Syndrom.

Wer routinemäßiges Aspirin im Allgemeinen vermeiden sollte

• Erwachsene >70 ohne etablierte KHK (höheres Blutungsrisiko).
• Vorgeschichte von Magen-Darm-Blutung, Magengeschwür oder Blutungsstörungen.
Gleichzeitige Antikoagulanzien, NSAR, Kortikosteroide oder andere Antiplättchen ohne klare Indikation.
• Aspirin-Allergie oder NSAR-exazerbierte Atemwegserkrankung.
• Schwangerschaft (es sei denn, zur Prävention von Präeklampsie verschrieben).

Risiken vs. Nutzen abwägen

Wichtigste Erkenntnisse

1. Beginnen oder beenden Sie Aspirin niemals ohne ärztlichen Rat.
2. Die Entscheidung ist individuell: Basierend auf ASCVD-Risikorechnern (Pooled Cohort Equations), Blutungsrisiko-Scores, Begleiterkrankungen und Patientenwerten.
3. Niedrige Dosis (75–100 mg) ist Standard für Prävention; höhere Dosen bieten keinen zusätzlichen Nutzen, aber mehr Blutungen.
4. Regelmäßig neu bewerten: Risikoprofile ändern sich mit Alter, neuen Erkrankungen, Medikamenten.

Die aktuellen ACC/AHA-Richtlinien betonen Lebensstiloptimierung und Statin-Therapie als erstlinige Primärprävention. Aspirin ist ein gezieltes Werkzeug, kein universelles Nahrungsergänzungsmittel.