Vagusnervenstimulation senkt die Herzfrequenz: Mechanismen & klinische Relevanz

Physiologie

Der Vagusnerv (CN X) ist der primäre parasympathische Abfluss zum Herzen. Stimulation → ↓ Herzfrequenz über:

1. Direkter SA-Knoten-Effekt – Acetylcholin bindet M₂-Rezeptoren → ↑ K⁺-Efflux (I_K,ACh) → Hyperpolarisierung → langsamere diastolische Depolarisierung.
2. Sympathische Inhibition – Presynaptische Inhibition der Noradrenalin-Freisetzung.
3. AV-Knoten-Leitungsverlangsamung – Verlängert das PR-Intervall; kann bei hohen Dosen AV-Block verursachen.
4. Refraktärzeitverlängerung – Vorhof-/Ventrikel-Muskulatur weniger erregbar.

Klinische Auslöser

• Karotissinusmassage (diagnostisch/therapeutisch bei SVT)
• Valsalva-Manöver, kaltes Wasser ins Gesicht, Würgreflex
• Vasovagale Synkope (emotionaler Stress, Schmerz, langes Stehen)
• Implantierte Vagusnerv-Stimulatoren (Epilepsie, Depression)

Vorsicht

Übermäßiger Vagustonus → Bradykardie, Hypotonie, Synkope. Bei unterem Herzinfarkt kann Vagussturz gefährliche Bradyarrhythmien verursachen.