Herzreizleitung: Das intrinsische Leitungssystem

Das intrinsische Leitungssystem des Herzens koordiniert sequentielle Vorhof- und Ventrikelkontraktion für effizientes Pumpen.

Wegsequenz

1. Sinusknoten (SA-Knoten): Rechte Vorhofwand. Primärer Schrittmacher (60–100/min). Erzeugt Impuls.
2. Vorhofleitung: Bachmann-Bündel → linker Vorhof; Internodale Bahnen → AV-Knoten. Vorhöfe kontrahieren.
3. AV-Knoten (Atrioventrikulär): Vorhofseptum. Verzögert Impuls (~120 ms) für Vorhofentleerung.
4. His-Bündel: Dringt durch faseriges Skelett → teilt sich in Schenkel.
5. Rechter/Linker Schenkel: Rechts → RV; Links → vordere/hintere Faszikel → LV.
6. Purkinje-Fasern: Subendokardiales Netzwerk → schnelle Ventrikeldepolarization → koordinierte Kontraktion (Apex-zu-Basis).

Klinische Korrelate

• Sinusknoten-Dysfunktion → krankes-Sinus-Syndrom
• AV-Block (1°, 2°, 3°) → verzögerte/blockierte Leitung
• Schenkelblocks → breites QRS, Dyssynchronie
• WPW-Syndrom: Nebenleitbahn (Kent) umgeht AV-Knoten

Das EKG spiegelt diese Sequenz wider: P-Welle (Vorhof), PR-Intervall (AV-Verzögerung), QRS (Ventrikel), T-Welle (Repolarisation).