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Kardioversion-Risiken: Thromboembolie, Verbrennungen, Arrhythmien und Komplikationsminimierung

Elektrische Kardioversion (synchronisierter Schock) wandelt Vorhofflimmern/-flattern oder VT in Sinusrhythmus um. Generell sicher, birgt aber spezifische Risiken.

Wichtigste Risiken

RisikoInzidenzMechanismus / Minderung
Thromboembolie (Schlaganfall/TIA)0,5–1% (nicht antikoaguliertes AF)Linkes Vorhofohr-Thrombus durch Vorhofmechanische Betäubung nach dem Schock gelöst. Pflicht: therapeutische Antikoagulation ≥3 Wochen vor und 4 Wochen nach (oder TEE-gesteuert).
Hautverbrennungen5–20% (leicht)Pflaster-Haut-Schnittstelle-Erwärmung. Leitfähige Gelpads, ausreichender Druck, biphasische Wellenform (niedrigere Energie) verwenden.
Arrhythmie-Induktion1–3%VF, VT, Bradyarrhythmien, AV-Block. Meist transient; Paddles für Defibrillation bereit.
LuftembolieSehr seltenIV-Leitung-Luftaufnahme während Sedierung. Standard-Leitungsvorbereitung/Spülung verhindert.
MyokardverletzungSeltenTransiente Troponin-Erhöhung möglich; klinischer MI äußerst selten.

Weitere Komplikationen

  • Sedierungsbedingt: Atemdepression, Hypotonie, Aspiration (Nüchternheit erforderlich).
  • Schmerz/Beschwerden an Pflasterstellen.
  • Umwandlung fehlgeschlagen (kann höhere Energie, anderer Vektor oder antiarrhythmische Vorbehandlung erfordern).
  • Rezidiv: AF rekurziert bei >50% nach 1 Jahr ohne Rhythmus-Kontrollstrategie.

Vorbereitungs-Checkliste

  1. Antikoagulation verifiziert (INR 2–3 × 3 Wochen oder DOAC konform, oder TEE ohne Thrombus).
  2. NPO ≥6 Std. (feste Nahrung), ≥2 Std. (Klare Flüssigkeiten).
  3. Einwilligung, IV-Zugang, Monitoring (ECG, SpO₂, BP, EtCO₂).
  4. Anästhesie/Sedierungsteam (Propofol, Etomidat, Midazolam/Fentanyl).
  5. Defibrillatorpads angebracht (anterior-lateral oder anterior-posterior).
  6. Synchronisation bestätigt (R-Wellen-Marker).

Nach dem Eingriff

  • 1–2 Std. überwachen bis wach, stabile Vitalwerte.
  • Antikoagulation auf unbestimmte Zeit fortsetzen, wenn CHA₂DS₂-VASc ≥2 (Männer) / ≥3 (Frauen).
  • Antiarrhythmikum bei Rhythmus-Kontrollstrategie.
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