Erhöhte Triglyzeride (TG) sind ein unabhängiger Risikofaktor für arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD) und, bei sehr hohen Werten, für akute Pankreatitis. Sie reflektieren Remnant-Lipoprotein-Anreicherung und Insulinresistenz.
Klassifikation (nüchtern)
- Normal: <150 mg/dL (<1,7 mmol/L)
- Grenzhoch: 150–199 mg/dL
- Hoch: 200–499 mg/dL
- Sehr hoch: ≥500 mg/dL (Pankreatitisrisiko ↑↑)
Kardiovaskuläre Erkrankungen in Verbindung
- Koronare Herzkrankheit (KHK): Remnant-Cholesterin (VLDL, IDL) infiltriert Intima; pro-inflammatorisch, pro-thrombotisch
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK): Ähnlicher atherogener Prozess in den unteren Extremitäten
- Zerebrovaskuläre Erkrankung: Ischämischer Schlaganfall, TIA; Karotisplaque-Fortschreiten
- Akute Pankreatitis: TG >1000 mg/dL (5–10 % Risiko); >2000 mg/dL (10–20 % Risiko); Chylomikronämie-Syndrom
Pathophysiologie
- TG-reiche Lipoproteine (Chylomikronen, VLDL) → Lipolyse → Remnant-Partikel (cholesterinangereichert) → arterielle Retention
- Remnants: Pro-inflammatorisch (⟨ Zytokine, Adhäsionsmoleküle), pro-koagulativ (⟨ PAI-1, Fibrinogen)
- Assoziiert mit: Kleines dichtes LDL, niedriges HDL, Hyperglykämie, Hyperkoagulabilität → atherogene Dyslipidämie
Häufige sekundäre Ursachen
- Unkontrollierter Diabetes (↑ VLDL-Synthese, ↓ LPL-Aktivität)
- Adipositas, Insulinresistenz, metabolisches Syndrom
- Alkohol (selbst moderat)
- Medikamente: Östrogen, Kortikosteroide, Retinoide, Proteaseinhibitoren, β-Blocker (nicht-vasodilatierend), Thiazide, Sirolimus
- Hypothyreose, Nephrotisches Syndrom, CKD, Lebererkrankung
- Genetisch: Familienkombinierte Hyperlipidämie, familiäre Hypertriglyzeridämie, FCS (LPL-, APOC2-, APOA5-, GPIHBP1-Mutationen)
Management
- Lebensstil (erstlinientherapeutisch): Gewichtsreduktion, Kohlenhydratrestriktion (besonders raffiniert/Zucker), Alkoholvermeidung, Bewegung, ω-3-Fettsäuren (2–4 g EPA/DHA)
- Sekundäre Ursachen behandeln (glykämische Kontrolle, Schilddrüse, Medikamentenüberprüfung)
- Pharmakotherapie (TG ≥500 oder ASCVD-Risiko + TG 200–499):
- Fibrate (Fenofibrat): ↓ TG 30–50 %, ↑ HDL
- Verschreibungspflichtige ω-3 (Icosapentethyl 4 g/Tag): ↓ TG, ↓ kardiovaskuläre Ereignisse (REDUCE-IT)
- Statine: Moderer TG-↓ (10–30 %); primär für LDL/ASCVD
- Niacin: Seltener eingesetzt (Nebenwirkungen, kein zusätzlicher Nutzen bei Statinen)
- Pankreatitis-Prävention: TG <500 mg/dL Ziel; sehr hohe TG → Fibrat + ω-3 + strikte Diät ± Insulin-Infusion bei akut
Hypertriglyzeridämie ist sowohl Marker als auch Mediator des metabolisch-vaskulären Risikos. Umfassendes Management adressiert Lebensstil, sekundäre Ursachen und gezielte Pharmakotherapie.
