Harnverhalt: Diagnostik und Evaluierungsschritte

Diagnostischer Ansatz bei Harnverhalt

Harnverhalt – die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren – erfordert eine systematische Evaluation, um die zugrunde liegende Ätiologie zu identifizieren, die obstruktiv, neurologisch, pharmakologisch, infektiös oder psychogen sein kann.

Schrittweises Vorgehen

1. Anamnese und Symptom-Erfassung

• Akutheit (akut vs. chronisch) und Vollständigkeit (vollständig vs. unvollständig) bestimmen.
• Obstruktive Symptome: Zögern, schwacher Strahl, Unterbrechungen, Pressen, nachträgliches Nachtröpfeln.
• Irritative Symptome: Frequenz, Drang, Nykturie, Dysurie.
• Neurologische Warnsignale: Rückenschmerzen, Sattel-Anästhesie, Beinschwäche, Stuhlstörungen.
• Medikamenten-Check: Anticholinergika, Alpha-Agonisten, Opioide, Antipsychotika, Antihistaminika.
• Kürzliche Operation oder Anästhesie (postoperativer Harnverhalt, POUR).

2. Körperliche Untersuchung

• Abdomen: tastbare oder vergrößerte Blase (Perkussion dumpf oberhalb der Symphyse).
• Genital: Meatusstenose, Phimose, Harnröhrenstriktur, Vaginalprolaps.
• Rektal: Prostata-Größe und -Konsistenz (BPH, Karzinom), Stuhlimpaktion, Schließmuskeltonus.
• Neurologisch: Beinmuskelkraft, Reflexe, Sensibilität, Bulbo-Kavernosus-Reflex, Analwink.

3. Post-Void-Restharn (PVR)-Messung

• Blasen-Ultraschall (nicht-invasiv, schnell) – Goldstandard am Bett.
• Einmalkatheterisierung (falls Ultraschall nicht verfügbar) – misst Volumen und lindert Harnverhalt.
• PVR >150–200 mL deutet auf signifikanten Harnverhalt hin; >300 mL birgt hohes Risiko für Harnwegsinfekt und Detrusor-Schädigung.

4. Urinanalyse und Kultur

• Urinanalyse: Leukozyten, Nitrit, Blut, Protein.
• Urin-Kultur bei Symptomen oder vor invasiven Verfahren.

5. Uroflowmetrie (falls Patient urinieren kann)

• Misst Flussrate, voided Volumen und Flussmuster (glockenförmig vs. intermittierend).
• Qmax <10–15 mL/s deutet auf Obstruktion hin.

6. Bildgebung

• Nieren-Ultraschall: Hydronephrose, Blasenwanddicke, Steine, Tumore.
• CT-Urogramm: bei Hämaturie oder Verdacht auf Malignom.
• MRT Wirbelsäule: bei Verdacht auf neurogene Blase (Conus medullaris, Cauda-equina-Läsionen).

7. Urodynamische Studien (definitive funktionelle Beurteilung)

• Cystometrie: Blasenkomplianz, Kapazität, Detrusor-Überaktivität, Sensation.
• Druck-Fluss-Studie: Detrusordruck bei maximaler Durchflussrate (PdetQmax) – unterscheidet Obstruktion von Unteraktivität.
• EMG: Schließmuskelkoordination (Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie).

8. Zystoskopie

• Direkte Sicht auf Harnröhre und Blase: Strikturen, Blasenhalskontraktur, Prostata-Medianlobus, Tumore, Steine.
• Therapeutisches Potenzial: Dilatation, Inzision, Resektion.

Management-Algorithmus

1. Akuter Harnverhalt → sofortige Katheterisierung (Linderung + Diagnose).
2. Chronischer Harnverhalt → Ursache identifizieren → behandeln (Alpha-Blocker/5-ARIs bei BPH, Dilatation bei Striktur, Sakralneuromodulation bei unteraktiver Blase, saubere intermittierende Katheterisierung).
3. Nierenfunktion, PVR und Symptome überwachen.