AIDS (Erworbenes Immundefizienz-Syndrom), das fortgeschrittene Stadium einer unbehandelten HIV-Infektion, verursacht tiefgreifende Multiorgan-Dysfunktion aufgrund schwerer CD4+-T-Zell-Depletion (<200 Zellen/µL). Die resultierende Immundefizienz ermöglicht opportunistische Infektionen (OIs), Malignome und direkte virale Effekte, die den Körper gemeinsam schwächen.
1. Opportunistische Infektionen (OIs)
Erreger, die normalerweise durch zelluläre Immunität kontrolliert werden, reaktivieren oder verursachen schwere Primärinfektionen:
- Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP): Leitende AIDS-definierende Erkrankung; subakute Dyspnoe, trockener Husten, Fieber.
- Mycobacterium tuberculosis: Reaktivierung oder Primärinfektion; Dissemination häufig.
- Kryptokokken-Meningitis: Kopfschmerzen, Fieber, veränderter Bewusstseinszustand.
- Toxoplasma-gondii-Enzephalitis: Ringförmig aufhellende Hirnläsionen, fokale Defizite.
- Zytomegalievirus (CMV): Retinitis, Colitis, Enzephalitis.
- Mycobacterium-avium-Komplex (MAC): Disseminiertes Fieber, Gewichtsverlust, Anämie.
- Candidiasis: Ösophagitis (Dysphagie), vaginal, Soor.
2. AIDS-definierende Malignome
- Kaposi-Sarkom (HHV-8): Kutane/viszerale violierende Läsionen.
- Non-Hodgkin-Lymphom (EBV-getrieben): ZNS, extranodale Stellen.
- Invasiver Gebärmutterhalskrebs (HPV): Beschleunigter Verlauf.
3. Kachexie (Abfallsyndrom)
>10 % unwillkürlicher Gewichtsverlust + chronischer Durchfall/Schwäche/Fieber >30 Tage. Getrieben durch Zytokin-Exzess (TNF-α, IL-1), Hypogonadismus, Malabsorption und Hypermetabolismus.
4. Neurologische Komplikationen
- HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND): Spektrum von asymptomatisch bis HIV-Demenz (Gedächtnis, exekutive Funktionen, motorische Verlangsamung).
- Periphere Neuropathie: Distale symmetrische Polyneuropathie (Schmerz, Taubheit); auch medikamentös induziert (ddI, d4T).
- Vakuoläre Myelopathie: Rückenmarksdysfunktion (spastische Paraparese).
5. Kardiovaskulär und metabolisch
- Beschleunigte Arteriosklerose (chronische Entzündung, ART-Effekte).
- Kardiomyopathie, Perikarderguss.
- Insulinresistenz, Dyslipidämie (Proteasehemmer).
6. Nieren, Leber, Blutbild
- HIV-assoziierte Nephropathie (HIVAN): kollabiernde FSGS, rapide terminales Nierenversagen.
- Hepatitis-B/C-Koinfektion → Zirrhose, HCC.
- Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie (Knochenmarksunterdrückung, Medikamente, Sepsis).
7. Psychiatrisch
Depression, Angststörungen, Substanzgebrauch, PTBS – verstärkt durch Stigmatisierung, Neuroinflammation und chronische Krankheitslast.
Auswirkung der ART
Kombinierte antiretrovirale Therapie (ART) unterdrückt virale Replikation, stellt CD4-Zahlen wieder her und reduziert OIs, Malignome und Mortalität dramatisch. Frühe Initiierung und Adhärenz verwandeln AIDS von einer tödlichen in eine beherrschbare chronische Erkrankung. Regelmäßige Überwachung auf ART-Toxizität und Komorbiditäten bleibt unerlässlich.
