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AIDS und Immunsystem-Kollaps: Opportunistische Infektionen, Krebsarten und systemische Effekte

HIV deplettiert progressiv CD4+-T-Lymphozyten, die Dirigenten der adaptiven Immunität. Wenn die CD4-Zahl unter 200 Zellen/µL fällt (oder eine AIDS-definierende Erkrankung auftritt), erlaubt die resultierende Immundefizienz ein Spektrum opportunistischer Erkrankungen.

Opportunistische Infektionen (CD4-abhängiges Risiko)

CD4-Bereich	Typische OIs
>500	TB, bakterielle Pneumonie, HSV, VZV (Gürtelrose)
200–500	Orale/vaginale Candidiasis, orale haarige Leukoplakie (EBV), Kaposi-Sarkom (HHV-8), Zervikaldysplasie (HPV)
<200	PCP (Pneumocystis), Toxoplasma Enzephalitis, Kryptokokken Meningitis, CMV Retinitis/Colitis, MAC disseminiert
<100	Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (JCV), disseminierte Pilze (Histoplasma, Coccidioides), schwere CMV
<50	Disseminiertes MAC, CMV, Candida; Lymphom (ZNS, systemisch)

AIDS-definierende Malignome

Kaposi-Sarkom (HHV-8): Vaskuläre Tumore; Haut, Schleimhäute, Viscera.
Non-Hodgkin-Lymphom (EBV-getrieben): Primäres ZNS-Lymphom, Burkitt, DLBCL.
Invasiver Zervixkarzinom (HPV): Beschleunigter Verlauf.

Nicht-AIDS-definierende Krebsarten (erhöhte Inzidenz)

Lungenkrebs (Raucher-Synergie)
Hepatozelluläres Karzinom (HBV/HCV-Koinfektion)
Analkarzinom (HPV, MSM)
Hodgkin-Lymphom

Systemische Manifestationen

Abfallsyndrom: >10 % Gewichtsverlust + Durchfall/Schwäche/Fieber >30 Tage.
Neurokognitiv: HAND (asymptomatisch → leicht → HIV-Demenz).
Nieren: HIVAN (kollabierende FSGS), medikamentöse Nephrotoxizität.
Kardiovaskulär: Beschleunigte Arteriosklerose (Entzündung + ART-metabolische Effekte).
Knochen: Osteoporose, Osteonekrose (AVN).
Hämatologisch: Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie.

ART verändert die Ergebnisse

Kombinierte ART unterdrückt HIV-RNA auf <50 Kopien/mL, ermöglicht CD4-Erholung, Immunrekonstitution und dramatische Reduktion von OIs, Malignomen und Mortalität. Die Lebenserwartung nähert sich der Normalität mit früher, anhaltender Behandlung. „Nicht nachweisbar = nicht übertragbar“ (U=U).

Monitoring

CD4-Zahl und HIV-Viruslast alle 3–6 Monate.
OI-Prophylaxe: TMP-SMX (PCP, Toxo) wenn CD4 <200; Azithromycin (MAC) wenn CD4 <50.
Krebs-Screening gemäß Richtlinien (früher/häufiger).

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