Übertragungsrisiken
Ohne Intervention beträgt das Risiko der Mutter-Kind-Übertragung (MTCT) 15–45% (während Schwangerschaft, Geburt, Entbindung, Stillen). Väterliche Übertragung auf den Fötus ist nicht direkt; der HIV-Status des Vaters beeinflusst die Mutter durch sexuelle Übertragung.
Reduzierung der perinatalen Übertragung auf <1%
- Antiretrovirale Therapie (ART) für die Mutter: So früh wie möglich beginnen; Ziel: nicht nachweisbare Viruslast (<50 Kopien/mL) bis zur Entbindung.
- IV Zidovudin während der Geburt wenn Viruslast nachweisbar.
- Elektiver Kaiserschnitt in der 38. Woche wenn Viruslast >1000 Kopien/mL nahe der Entbindung.
- Säuglingsprophylaxe: Zidovudin (4–6 Wochen) ± andere Mittel basierend auf der Viruslast der Mutter.
- Kein Stillen: HIV überträgt sich über Muttermilch auch bei nicht nachweisbarer Viruslast. Säuglingsnahrung wird in ressourcenreichen Umgebungen empfohlen.
Väterliches HIV und Empfängnis
- Spermienwäsche + IVF/ICSI: Für serodiskordante Paare (HIV+ Mann, HIV- Frau) trennt Spermienwäsche Spermien von Seminalplasma (wo HIV resides), gefolgt von assistierter Reproduktion.
- Natürliche Empfängnis mit PrEP: Wenn der männliche Partner unter ART eine dauerhaft nicht nachweisbare Viruslast hat (U=U), ist das Übertragungsrisiko vernachlässigbar. Die weibliche Partnerin kann PrEP als zusätzlichen Schutz einnehmen.
Wesentliche Vorsorge
- Früher HIV-Test (Opt-out-Screening).
- Viruslast- und CD4-Monitoring alle 1–2 Monate.
- Resistenztest vor Beginn/Änderung der ART.
- Screening auf Co-Infektionen (Syphilis, Hepatitis, Tuberkulose).
- Multidisziplinäres Team: Gynäkologie, Infektiologie, Pädiatrie, Sozialarbeit.
