Die HIV-Übertragung erfordert ausreichende Viruslast in Körperflüssigkeiten (Blut, Samen, vaginale/rektale Flüssigkeiten, Muttermilch) und ein Eintrittspfort (Schleimhaut, verletzte Haut, direkter Blutkreislauf). Das Risiko variiert enorm je nach Verhalten und Population.
Höchstrisiko-Verhalten (Wahrscheinlichkeit pro Akt)
- Rezeptiver Analverkehr: ~1,4 % (höchstes sexuelles Risiko) – große Oberfläche, dünne Schleimhaut, hohe Zieldichtenzahl.
- Insertiver Analverkehr: ~0,1 %.
- Rezeptiver Vaginalverkehr: ~0,08 %.
- Insertiver Vaginalverkehr: ~0,04 %.
- Teilen von Injektionsgeräten: ~0,6 % pro Akt (Needles, Spritzen, Cooker, Watte, Wasser) – direkte Blutzufuhr.
- Mutter-Kind (ohne ART): 15–45 % (Schwangerschaft, Geburt, Stillen). Mit ART (Virusunterdrückung): <1 %.
Erhöhte Risikopopulationen (US-Epidemiologie)
- Männer, die Sex mit Männern haben (MSM): 67 % der Neudiagnosen; biologisch (Effizienz von Analverkehr) + Netzwerkfaktoren.
- Personen, die Drogen injizieren (PWID): 7 % der Diagnosen; Geräteteilung + sexuelles Risiko.
- Transgender-Frauen: Überproportionale Belastung (geschätzte 14 % Prävalenz).
- Schwarze/Afroamerikanische & hispanische/lateinamerikanische Gemeinschaften: Höhere Prävalenz aufgrund struktureller Faktoren (Zugang, Stigmatisierung, Netzwerkprävalenz), nicht allein individuelles Verhalten.
- Sexarbeiter & Klienten.
- Inhaftierte Populationen.
- Serodiskordante Paare.
- Personen mit anderen STIs: Ulzerative (HSV, Syphilis) oder entzündliche (Chlamydien, Tripper) stören die Schleimhaut, ↑ Zielzellen.
- Menschen mit Tuberkulose: Immunaktivierung, überlappende Risikofaktoren.
Geringeres Risiko (aber nicht null)
- Oralsex (sehr niedrig; Fallberichte existieren, meist rezeptiver Fellatio mit Ejakulation).
- Bluttransfusion/Organtransplantation (äußerst selten mit NAT-Testung).
- Berufliche Nadelstichverletzung (~0,3 % pro Exposition).
Präventions-Toolkit (Kombinationsprävention)
- Kondomnutzung (extern/intern).
- PrEP (Präexpositionsprophylaxe): TDF/FTC oder TAF/FTC täglich, oder ereignisgesteuert (2-1-1) für MSM; >99 % wirksam bei Adhärenz. Cabotegravir LA (injizierbar alle 2 Monate) zugelassen.
- PEP (Postexpositionsprophylaxe): Beginn ≤72 h (idealerweise ≤24 h), 28-tägige Kur.
- Treatment as Prevention (TasP): Unnachweisbar = Nicht übertragbar (U=U). Virusunterdrückung eliminiert sexuelle Übertragung.
- Spritzenaustauschprogramme, Opioid-Agonistentherapie (Methadon, Buprenorphin).
- Routine-Opt-out-Screening nach CDC (Alter 13–64 mindestens einmal; Hochrisiko jährlich).
Risiko ist modifizierbar. Maßgeschneiderte, kombinierte Prävention rettet Leben.
