Unbehandelte HIV-Infektion schreitet durch unterschiedliche Stadien fort, indem sie systematisch CD4+-T-Helferzellen – die „Quarterbacks“ der adaptiven Immunität – depletiert.
Pathogene Sequenz
- Akute Infektion: Hohe Viremie, grippales Erleiden, massiver CD4-Abbau im darmassoziierten lymphoiden Gewebe.
- Klinische Latenz: Anhaltende Virusreplikation in Lymphknoten; CD4-Zahl sinkt ~50–100 Zellen/µL pro Jahr.
- AIDS (CD4 <200 oder AIDS-definierende Erkrankung): Profundes Immunversagen führt zu opportunistischen Infektionen (OIs) und Malignomen.
AIDS-definierende Zustände
- Opportunistische Infektionen: Pneumocystis-Pneumonie (PCP), kryptokokale Meningitis, Toxoplasmose, Mycobacterium avium-Komplex (MAC), CMV, Tuberkulose, Ösophagus-Kandidose.
- Krebs: Kaposi-Sarkom (HHV-8), non-Hodgkin-Lymphom, invasiver Gebärmutterhalskrebs (HPV).
- Neurologisch: HIV-assoziierte neurokognitive Störung (HAND), vakuoläre Myelopathie.
- Kachexie-Syndrom: >10 % Gewichtsverlust plus chronischer Durchfall oder Fieber >30 Tage.
Moderne Realität
Antiretrovirale Therapie (ART) stoppt den Fortschritt. Mit früher Behandlung sind CD4-Erholung, Virusunterdrückung (U=U) und normale Lebenserwartung erreichbar. AIDS ist heute eine Spätpräsentation oder Therapieversagen-Diagnose – keine Unvermeidlichkeit mehr.
