HIV überträgt sich nur durch bestimmte Körperflüssigkeiten einer Person mit nachweisbarer Viruslast. Die genauen Übertragungswege zu kennen, ermöglicht effektive Prävention.
Drei Hauptübertragungswege
1. Sexueller Kontakt (Globaler Großteil: ~80 % der Neuinfektionen)
- Rezeptiver Analverkehr: Höchste Pro-Akt-Risiko (~1,4 %, wenn Quell-Viruslast nachweisbar); rektale Schleimhaut ist dünn mit hoher Zielzell-Dichte.
- Vaginalverkehr: Rezeptiv ~0,08 %; Insertiv ~0,04 %.
- Oralverkehr: Sehr geringes Risiko; theoretisch nur mit Ejakulation im Mund + oralen Läsionen.
- Schlüsselmodifikatoren: Quell-Viruslast (nicht nachweisbar = unübertragbar/U=U), STIs (Ulzera erhöhen Risiko 5–10×), Beschneidung (↓ männliche Akquisition 60 %), Menstruation.
2. Blutexposition
- Injektionsdrogenkonsum: Nadeln/Spritzen/Kocher teilen – hohe Effizienz (Pro-Akt ~0,6–2,4 %).
- Nadelstichverletzung: ~0,3 % Risiko (hohlkanalig, tief, sichtbares Blut, Quell-hohe Viruslast).
- Transfusion/Transplantation: Fast null in Ländern mit NAT-Testung seit den 2000ern.
- Unsichere medizinische/zahnärztliche/kosmetische Eingriffe: Wiederverwendung unsterilisierter Geräte in ressourcenarmen Umgebungen.
3. Perinatal (Mutter-Kind)
- Intrauterin: Transplazental (selten, <2 % ohne Intervention).
- Intrapartal: Exposition gegenüber mütterlichem Blut/Sekreten während der Geburt (Hauptweg ohne Intervention).
- Stillen: ~15 % zusätzliches Risiko bei längerer Stilldauer; WHO empfiehlt ART + Stillen in ressourcenarmen Umgebungen; Formel, wenn sicheres Wasser verfügbar.
- Bei vollständiger Intervention (ART + Virusunterdrückung + Kaiserschnitt bei VL>1000 + Säuglingsprophylaxe): Übertragung <1 %.
Flüssigkeiten, die HIV übertragen (hohe Viruslast)
- Blut, Samen, Präejakulat, rektale Flüssigkeiten, vaginale Flüssigkeiten, Muttermilch.
Flüssigkeiten, die HIV NICHT übertragen (vernachlässigbar/kein Risiko)
- Speichel, Tränen, Schweiß, Urin, Fäkalien, Erbrochenes (es sei denn, sichtbar blutig).
Präventions-Toolkit
- Treatment as Prevention (TasP): ART bis zu nicht nachweisbarer Viruslast → keine sexuelle Übertragung (PARTNER-, Opposites-Attract-Studien).
- PrEP (Präexpositionsprophylaxe): TDF/FTC oder TAF/FTC täglich oder ereignisgesteuert (2-1-1) – >99 % effektiv bei Adhärenz.
- PEP (Postexpositionsprophylaxe): 3-Medikamenten-Regime innerhalb von 72 Std. (idealerweise <24 Std.) × 28 Tage.
- Kondome: Korrekte, konsequente Nutzung – >90 % effektiv.
- Harm Reduction: Spritzenaustauschprogramme, OAT (Methadon/Buprenorphin).
- Freiwillige medizinische männliche Beschneidung (VMMC): 60 % Reduktion der Frau-zu-Mann-Übertragung.
- Screening/Behandlung von STIs.
Was HIV NICHT überträgt
Gelegentlicher Kontakt: Umarmungen, Küssen (geschlossenem Mund), Besteck/Toiletten teilen, Insektenstiche, Luft/Wasser, Pflege von Menschen mit HIV unter Standardmaßnahmen.
