Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist ein 28-tägiger Kurs antiretroviraler Medikamente, der dringend nach potenzieller HIV-Exposition begonnen wird, um eine Infektion zu verhindern. Es ist ein medizinischer Notfall – jede Stunde Verzögerung reduziert die Wirksamkeit.
Wann PEP beginnen
- Beruflich: Nadelstich, Schleimhautspritzer, Kontakt nicht intakter Haut mit Blut/Körperflüssigkeiten von HIV-positiver oder unbekanntem Quellstatus.
- Nicht-beruflich (nPEP): Sexualverletzung, ungeschützter Sex mit HIV-positivem Partner, der nicht virulär unterdrückt ist, Nadeln teilen, andere hochrisikoreiche Expositionen.
Zeitfenster: Idealerweise ≤2 Stunden; bis zu 72 Stunden (3 Tage) post-Exposition. Nach 72 Stunden wird PEP nicht empfohlen (unzureichende Evidenz).
Risikobewertung (bestimmt Dringlichkeit)
| Expositionstyp | Quelle HIV+ / VL unbekannt | Quelle HIV+ / VL nicht nachweisbar |
|---|
| Rezeptiver Analverkehr | Stark empfohlen | Im Allgemeinen nicht nötig (U=U) |
| Insertiver Analverkehr | Empfohlen | Im Allgemeinen nicht nötig |
| Rezeptiver Vaginalverkehr | Empfohlen | Im Allgemeinen nicht nötig |
| Insertiver Vaginalverkehr | In Betracht ziehen | Im Allgemeinen nicht nötig |
| Nadelteilen | Stark empfohlen | In Betracht ziehen |
| Nadelstich (hohlkanalig) | Empfohlen | In Betracht ziehen |
| Spritzer auf Schleimhaut | In Betracht ziehen | Im Allgemeinen nicht nötig |
Empfohlene Regime (US CDC / WHO Richtlinien)
Bevorzugt (3-Medikamenten)
- Tenofovir DF 300 mg + Emtricitabin 200 mg (Truvada®) EINMAL TÄGLICH
PLUS Raltegravir 400 mg ZWEIMAL TÄGLICH ODER Dolutegravir 50 mg EINMAL TÄGLICH ODER Darunavir 800 mg + Ritonavir 100 mg EINMAL TÄGLICH - Alternative: TAF/FTC (Descovy®) + DTG oder RAL.
Besondere Populationen
- Schwangerschaft: TDF/FTC + RAL (DTG-Neuralrohrdefekt-Bedenken bei Empfängnis; sicher nach dem 1. Trimester).
- Kinder: Gewichtsbasierte Dosierung; DTG zugelassen ≥4 Wochen/≥3 kg.
- Nierenfunktionsstörung (eGFR <60): TDF vermeiden; TAF oder ABC/3TC + DTG/RAL verwenden.
Wo man PEP bekommt
- Notaufnahme: 24/7 Zugang; Starter-Packs oft verfügbar.
- Sexualgesundheits-/HIV-Kliniken: Oft gleichtägige Termine.
- Betriebliche Gesundheitsversorgung: Für Arbeitsplatzexpositionen.
- Telemedizin: Immer häufiger für nPEP-Einleitung verfügbar.
Nachsorge & Monitoring
- Basis: HIV-Ag/Ak, HIV-RNA, Nieren-/Leberfunktion, Schwangerschaftstest, STI-Screening.
- Adhärenzberatung: Kritisch für Wirksamkeit; Übelkeit behandeln (häufig bei DTG/RAL).
- 4–6 Wochen: HIV-Test.
- 3 Monate: HIV-Test (definitive Ausschluss).
- 6 Monate: Optional bei hochrisikoreicher Exposition oder Serokonversionssymptomen.
Wichtige Punkte
- PEP ist nicht zu 100 % effektiv; Misserfolg assoziiert mit verzögerter Einleitung, Nichtadhärenz, resistentem Virus, Reexposition.
- Nebenwirkungen: GI-Beschwerden, Kopfschmerzen, Müdigkeit; meist vorübergehend.
- Übergang zu PrEP bei anhaltendem Risiko.
- Quellentestung: Schneller HIV-Test an der Quelle (falls bekannt) informiert über die Notwendigkeit der PEP-Fortsetzung.
