Das HIV-Übertragungsrisiko hängt von Viruslast, Expositionsweg und Vorhandensein von Cofaktoren ab – nicht vom Geschlecht der HIV-positiven Person.
Wichtigste Determinanten der Übertragung
- Viruslast: Nachweisbar nicht nachweisbare Viruslast (<50 Kopien/mL) unter ART = effektiv null sexuelles Übertragungsrisiko (U=U).
- Expositionsart: Rezeptiv anal > insertiv anal > rezeptiv vaginal > insertiv vaginal > oral.
- Cofaktoren: STIs (ulzerativ/entzündlich), Genitaltrauma, hohe Viruslast in Samen-/Vaginalflüssigkeit.
Geschlechtsspezifische Überlegungen
- Cisgender Frauen: Höheres Risiko pro Akt bei rezeptivem vaginalen Geschlechtsverkehr aufgrund größerer Schleimhautoberfläche, längerer Virusexposition, hormoneller Einflüsse auf die Immunität.
- Cisgender Männer: Insertiver Penisverkehr geringeres Risiko; unbeschnitten höheres Risiko.
- Transgender Personen: Risiko orientiert sich an Anatomie und Praktiken; Daten begrenzt, aber Prinzipien gleich.
Präventionssäulen
- ART zur Virusunterdrückung (Behandlung als Prävention).
- PrEP für HIV-negative Partner.
- Kondome für STI- und Backup-Schutz.
- Schadensminderung bei Injektionsdrogenkonsum.
- Regelmäßiges Testen und Partnerbenachrichtigung.
Effektive Behandlung eliminiert das Übertragungsrisiko unabhängig vom Geschlecht.
