Was ist eine chronische HIV-Infektion?
Die persistente Phase nach der akuten Infektion, gekennzeichnet durch anhaltende Virusreplikation und allmählichen CD4-Abgang ohne Behandlung. Mit moderner ART ist diese Phase unbegrenzt unterdrückbar.
Behandlung: Antiretrovirale Therapie (ART)
- Ziel: Dauerhafte Virusunterdrückung (< 50 Kopien/mL), Immunrekonstitution, normale Lebenserwartung.
- Standard: 2 NRTIs + 1 INSTI (z. B. BIC/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG/ABC/3TC).
- Initiation: Sobald wie möglich nach Diagnose (gleichentags ideal).
- Monitoring: Viruslast nach 4–8 Wochen, dann alle 3–6 Monate; CD4 alle 3–6 Monate bis > 500.
Natürliche Verlaufstadien (ohne Behandlung)
- Akute Serokonversion: 2–4 Wochen, hohe Viremie, grippeähnliche Erkrankung.
- Chronische/klinische Latenz: Jahre; CD4 sinkt ~50–100 Zellen/Jahr.
- AIDS: CD4 < 200 oder OI/Krebs.
Mit ART: Dieses Fortschreiten wird gestoppt. Die meisten erreichen Virusunterdrückung innerhalb von 3–6 Monaten.
Prävention der HIV-Erwerbung
- Kondome: Hochgradig effektiv für sexuelle Übertragung.
- PrEP (Präexpositionsprophylaxe): Täglich TDF/FTC oder TAF/FTC; ereignisgesteuerte Dosierung für MSM.
- PEP (Postexpositionsprophylaxe): 28-tägige ART innerhalb von 72 Stunden nach Exposition.
- Spritzen-Servicestellen: Steriles Equipment, Verknüpfung mit der Versorgung.
- TasP / U=U: HIV+-Partner unter ART mit nicht nachweisbarer VL = null sexuelles Risiko.
Diagnose
- Screening: 4. Gen-Ag/Ak-Test (erkennt früher als nur-Ak-Test).
- Bestätigung: HIV-1/HIV-2-Differenzierungstest.
- Basiswerte: Viruslast, CD4, Resistenzgenotypisierung, HLA-B*5701 (Abacavir), Nieren-/Leberfunktion, STI-Screening.
Lebenserwartung & Komplikationen
- Unter ART: Lebenserwartung nähert sich der Allgemeinbevölkerung an (Lücke ~5 Jahre, schrumpfend).
- Komplikationen trotz Unterdrückung: Kardiovaskuläre Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Knochenverlust, neurokognitive Störungen (HAND), bestimmte Krebsarten, chronische Entzündung.
Umfassendes Management
- Adhärenzunterstützung: Pillenboxen, Apps, langwirksame Injektionsmittel (Cabotegravir/Rilpivirin).
- Komorbiditäts-Screening: KHK-Risiko, Nierenfunktion, Knochendichte, kognitive Bewertung.
- Präventivversorgung: Impfungen, Krebs-Screening, sexuelle Gesundheit.
- Psychosoziale Unterstützung: Psychische Gesundheit, Substanzgebrauch, Wohnen, Ernährungssicherheit.
- Altern mit HIV: Geriatrische Syndrome, Polypharmazie, Gebrechlichkeitsbewertung.
Chronische HIV ist eine behandelbare chronische Erkrankung. Erfolg erfordert eine Partnerschaft zwischen engagierten Patienten und multidisziplinären Versorgungsteams.
