Was sind opportunistische Infektionen (OIs)?
Infektionen, die hauptsächlich dann schwere Erkrankungen verursachen, wenn die Abwehrkräfte geschwächt sind (typischerweise CD4 < 200 Zellen/mm³). Sie sind „opportunistisch“, weil sie Immunlücken ausnutzen.
Wichtige OIs nach Organsystem
Atemwege
- Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP): Subakute Dyspnoe, trockenes Fieber, Hypoxie. Historisch #1 AIDS-definierende OI.
- Tuberkulose: Kann bei höheren CD4-Zahlen auftreten; atypische Präsentation häufig.
- Bakterielle Pneumonie: Rezidivierend, oft S. pneumoniae, H. influenzae.
Zentralnervöses System
- Toxoplasma-Enzephalitis: Ringförmig kontrastierende Hirnherde, fokale neurologische Defizite, Anfälle.
- Kryptokokken-Meningitis: Subakuter Kopfschmerz, Fieber, veränderter Bewusstseinszustand. Indien-Tinte/CSF-Antigen positiv.
- Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML): JC-Virus; Demyelinisierung, schneller neurologischer Abbau.
- CMV-Enzephalitis/Radikulopathie: Spätstadium, CD4 < 50.
Gastrointestinal
- Ösophagale Candidiasis: Odynophagie, retrosternaler Schmerz. Häufigste OI insgesamt.
- Kryptosporidiose/Mikrosporidiose/Isosporiasis: Chronischer wässriger Durchfall, Kachexie.
- CMV-Kolitis: Blutiger Durchfall, Bauchschmerzen.
Disseminiert/Systemisch
- Mycobacterium-avium-Komplex (MAC): Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Anämie. CD4 < 50.
- Disseminierte Histoplasmose/Kokzidioidomycose: Endemische Pilzinfektionen.
- Schwere bakterielle Sepsis.
Malignome (AIDS-definierend)
- Kaposi-Sarkom (HHV-8): Violäre Haut-/viszerale Läsionen.
- Non-Hodgkin-Lymphom (EBV-getrieben): ZNS, extranodale Stellen.
- Invasiver Gebärmutterhalskrebs (HPV): Screenen gemäß Leitlinien.
Weitere bemerkenswerte OIs
- Zytomegalievirus (CMV) Retinitis: Fliegen, Sehverlust. CD4 < 50.
- Herpes-simplex/Zoster: Schwer, persistierend, disseminiert.
- Seborrhoisches Ekzem, bacilläre Angiomatose.
Präventionsstrategie: Prophylaxe & ART
| OI | Indikation für Primärprophylaxe | Bevorzugtes Regime |
|---|
| PCP | CD4 < 200 oder % < 14 % oder Soor | TMP-SMX täglich oder 3×/Woche |
| Toxoplasma | CD4 < 100 + IgG-positiv | TMP-SMX (deckt auch PCP ab) |
| MAC | CD4 < 50 | Azithromycin wöchentlich |
| Pilz (Histoplasma) | CD4 < 150 in endemischem Gebiet | Itraconazol |
Wichtige Prinzipien
- ART ist die ultimative OI-Prävention. Immunrekonstitution (CD4 > 200) erlaubt das Absetzen der meisten Prophylaxe.
- Screenen Sie auf latente Infektionen (Tuberkulose, Hepatitis, Toxoplasma, Strongyloides) bei HIV-Diagnose.
- Impfen: Pneumokokken, Hep A/B, HPV, COVID-19, Influenza (Lebendimpfstoffe vermeiden bei CD4 < 200).
- Patientenaufklärung: Warnsymptome erkennen; frühzeitig medizinische Hilfe suchen.
