Kandidose ist eine Pilzinfektion, verursacht durch Candida-Arten (am häufigsten C. albicans), die normale Kommensalen der Haut, des Mundes, des GI-Trakts und der Vagina sind. Bei Menschen mit HIV ist Kandidose häufiger, schwerer, schwieriger zu behandeln und kehrt häufiger zurück – besonders bei fortgeschrittener Immunsuppression (CD4 <200 Zellen/µL). Sie ist eine AIDS-definierende Erkrankung, wenn sie Speiseröhre, Bronchien oder Luftröhre betrifft.
Symptome nach Lokalisation
- Oropharyngeal (Soor): Cremig weiße/gelbe Beläge auf Zunge, Wangeninnenfläche, Gaumen; können beim Abschaben bluten. Schmerz, Brennen, Dysphagie, Geschmacksveränderungen. Angular cheilitis (Risse an den Mundwinkeln).
- Speiseröhre: Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken), Dysphagie, retrosternaler Brustschmerz, Übelkeit. Häufigste AIDS-definierende Kandidose. Erfordert Endoskopie zur definitiven Diagnose.
- Vulvovaginal: Juckreiz, Brennen, dicker weißer krümeliger Ausfluss, Dyspareunie, äußere Rötung/Ödeme. Rezidivierend (≥4 Episoden/Jahr) häufig bei niedrigem CD4.
- Kutan: Erythematöse, mazerierte Flecken mit Satellitenpusteln in intertriginösen Bereichen (Leisten, Achseln, inframammär, Perineum). Häufig bei Adipositas, Diabetes, Okklusion.
- Invasiv/disseminiert: Selten; Kämidiämie, Endophthalmitis, Endokarditis, Meningitis – bei tief immungeschwächten.
Behandlung
Geleitet durch Lokalisation, Schweregrad und CD4-Zahl:
- Oropharyngeal: Topisch Erstwahl: Clotrimazol-Lutschtabletten, Nystatin-Suspension/-Pastillen, Miconazol mucoadhäsive buccale Tablette. Systemisch (Fluconazol 100–200 mg/Tag) bei ausgedehntem Befall, Speiseröhrenbeteiligung vermutet oder topisches Versagen.
- Speiseröhre: Systemisch erforderlich. Fluconazol 200–400 mg/Tag PO/IV 14–21 Tage. Alternativen: Itraconazol-Lösung, Voriconazol, Posaconazol, Echinocandine (Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin) für refraktäre/azolresistente Fälle.
- Vulvovaginal: Topische Azole (Clotrimazol, Miconazol, Terconazol) 1–7 Tage. Orales Fluconazol 150 mg Einzeldosis (oder sequentielle Dosen) für rezidivierende/schwere Fälle. Erhaltungsunterdrückung (wöchentliches Fluconazol) für rezidivierende VVC.
- Kutan: Topische Azole, Nystatin-Pulver/-Creme. Bereich trocken halten.
Prävention für Menschen mit HIV
- Effektive ART: Immunrekonstitution (CD4 >200) reduziert die Kandidose-Inzidenz und -Rezidive dramatisch. Dies ist die mächtigste Prävention.
- Gute Mundhygiene: 2x/Tag Zähne putzen, Zahnseide, regelmäßige Zahnarztbesuche, Chlorhexidin-Spülung bei hohem Risiko.
- Zucker/verarbeitete Kohlenhydrate einschränken: Candida gedeiht auf Glukose.
- Atmungsaktive Kleidung: Baumwollunterwäsche; enge, synthetische, feuchte Kleidung vermeiden.
- Antibiotika-Stewardship: Breitbandantibiotika stören das Mikrobiom und ermöglichen Candida-Überwucherung. Probiotika verwenden (Evidenz gemischt, aber vernünftig).
- Blutzuckerkontrolle: Diabetes ist ein großer Risikofaktor.
Aussicht
Die meiste Kandidose ist behandelbar, aber Rezidive sind ohne immunologische Erholung häufig. Speiseröhrenkandidose erfordert umgehende Behandlung, um Gewichtsverlust und Mangelernährung zu verhindern. Jegliche persistierende oder atypische Läsionen rechtfertigen eine Abklärung auf Azolresistenz (entstehendes Problem) oder alternative Diagnosen (HSV, CMV, KS, Malignome).
