Toxoplasmose wird durch Toxoplasma gondii verursacht, einen obligat intrazellulären Protozoenparasiten. Katzen sind der definitive Wirt (geschlechtliche Fortpflanzung im Darm, Oozysten werden mit dem Kot ausgeschieden). Menschen infizieren sich durch: Aufnahme von Oozysten aus kontaminiertem Boden, Wasser, ungewaschenem Gemüse oder Katzentoilette; Aufnahme von Gewebzysten in nicht durchgegartem Fleisch (Schwein, Lamm, Wild); angeborene Übertragung; oder Reaktivierung latenter Zysten bei immungeschwächten Wirten.
Bei immunkompetenten Personen ist die Primärinfektion meist asymptomatisch oder mild (mononukleoseähnlich). Bei Menschen mit HIV und CD4 <100 Zellen/µL ist die Reaktivierung latenter zerebraler Toxoplasmose eine Hauptursache für fokalen Hirnherde und neurologische Morbidität.
Symptome bei HIV (Reaktivierung)
- Subakute Enzephalitis: Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Lethargie, Fieber, Krampfanfälle (fokal oder generalisiert), fokal neurologische Defizite (Hemiparese, kraniale Nervenlähmungen, Ataxie, Aphasie).
- Okuläre Toxoplasmose: Chorio-Retinitis – verschwommenes Sehen, Flimmerskotome, Augen Schmerz, Photophobie.
- Disseminiert: Pneumonitis, Myokarditis, Hepatitis, Hautausschlag – bei schwer immungeschwächten.
Diagnose
Vorläufige Diagnose bei HIV mit CD4 <100 + kompatiblen CNS-Läsionen im MRT (mehrere ringförmig aufhellende Läsionen, Prädilektion der Basalganglien) + positiver T. gondii IgG-Serologie + klinisches Ansprechen auf empirische Therapie. Definitive Diagnose erfordert Hirnbiopsie (selten durchgeführt) oder PCR-Nachweis von T. gondii DNA im Liquor.
Behandlung
- Akuttherapie (6+ Wochen): Pyrimethamin + Sulfadiazin + Leucovorin (Folinäsäure) ist Standard. Alternativen: TMP-SMX, Pyrimethamin + Clindamycin, Atovaquon + Pyrimethamin/Sulfadiazin.
- Erhaltung (sekundäre Prophylaxe): Fortsetzung reduzierter Dosierung bis zur immunologischen Erholung (CD4 >200 für >3–6 Monate unter ART).
- Primärprophylaxe: TMP-SMX (täglich oder 3x/Woche) für CD4 <100 (oder <200 mit hohem Risiko). Verhindert auch PCP. Alternativen: Dapsone + Pyrimethamin/Leucovorin, Atovaquon.
Prävention für Menschen mit HIV
- Katzenkot-Exposition vermeiden: Lassen Sie jemand anderen die Katzentoilette täglich reinigen (Oozysten sporulieren in 1–5 Tagen). Falls unvermeidbar, Handschuhe tragen, Hände gründlich waschen.
- Katzen im Haus halten: Verhindert Jagd/Aufnahme von Zwischenwirten. Kommerzielles Futter geben, kein rohes Fleisch.
- Lebensmittelsicherheit: Fleisch auf sichere Temperaturen garen (ganze Stücke 145°F + 3 min Ruhe; Hackfleisch 160°F; Geflügel 165°F). Fleisch < -4°F für Tage einfrieren, um Zysten abzutöten. Obst/Gemüse waschen/schälen. Unpasteurisierte Milch meiden.
- Wassersicherheit: Aufgearbeitetes/abgekochtes/gefiltertes Wasser trinken, wenn die Versorgung unsicher ist.
- Gartenhygiene: Handschuhe tragen; Hände nach Bodenkontakt waschen.
- ART-Adhärenz: Immunrekonstitution (CD4 >200) ermöglicht sicheres Absetzen der Prophylaxe.
Toxoplasmose ist vermeidbar und behandelbar. Mit effektiver ART ist sie ungewöhnlich geworden. Screening auf T. gondii IgG bei HIV-Diagnose leitet Prophylaxeentscheidungen.
