Ohne Intervention tritt die Übertragung von HIV von Mutter auf Kind (MTCT) in 15–45 % der Fälle auf. Mit umfassenden PMTCT-Strategien (Prevention of Mother-to-Child Transmission) sinkt dieses Risiko auf unter 1 %.
Übertragungswege
- Intrauterin: Über die Plazenta, primär in der späten Schwangerschaft.
- Intrapartal: Exposition gegenüber mütterlichem Blut und Sekreten während der Geburt (höchster Risikozeitraum).
- Postpartal: Stillen fügt bei unbehandelter Behandlung 10–20 % zusätzliches Risiko hinzu.
Komplikationen, wenn das Kind infiziert wird
- Wachstumsverzögerung und wiederkehrende Infektionen (PCP, Tuberkulose)
- Neuroentwicklungsverzögerung und Enzephalopathie
- Anämie, Thrombozytopenie, lymphozytäre interstitielle Pneumonie
PMTCT-Interventionen
- Mütterliche ART: So früh wie möglich beginnen; Ziel ist nicht nachweisbare Viruslast bis zur Geburt. Bevorzugte Regime: Dolutegravir (DTG)-basiert oder Efavirenz (EFV)-basiert.
- Elektrischer Kaiserschnitt in der 38. Schwangerschaftswoche, wenn Viruslast >1000 Kopien/mL (oder unbekannt) nahe der Geburt.
- Stillen vermeiden in ressourcenreichen Umgebungen (Formel verwenden). In ressourcenarmen Umgebungen: ausschließliches Stillen mit mütterlicher/säuglicher ART gemäß WHO-Richtlinien.
- Säuglingsprophylaxe: Zidovudin ± Nevirapin für 4–6 Wochen (Regime basierend auf mütterlicher Viruslast).
- Frühe Säuglingsdiagnostik: HIV-PCR bei Geburt, 2–4 Wochen, 2 Monaten und 4 Monaten.
Mit universellem Screening und ART wird MTCT nahezu eliminiert. Laufende mütterliche Versorgung stellt lebenslange Virusunterdrückung sicher.
