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Gicht: Ursachen, Risikofaktoren und warum sie nicht ansteckend ist

Gicht: Eine entzündliche Arthritis durch Harnsäurekristalle

Gicht ist eine Kristallablagerungskrankheit, verursacht durch Natriumurat (MSU)-Kristalle, die in Gelenken und Geweben bei chronischer Hyperurikämie (Serumurat >6,8 mg/dL, der Sättigungspunkt) ausfällieren. Sie ist nicht ansteckend – kein Infektionserreger wird von Mensch zu Mensch übertragen.

Pathophysiologie

Harnsäure = Endprodukt des Purinstoffwechsels (endogen + diätetisch).
Hyperurikämie: Überproduktion (10%) oder, häufiger, Ausscheidungsstörung (90%) durch die Nieren.
MSU-Kristalle bilden sich in kühlen, avaskulären Geweben (Gelenke, besonders 1. Metatarsophalangealgelenk).
Kristalle werden von Neutrophilen phagozytiert → NLRP3-Inflammasom-Aktivierung → IL-1β-Freisetzung → intensive Entzündung.

Risikofaktoren

Modifizierbar	Nicht modifizierbar
Ernährung: Hoher Purinanteil (rotes Fleisch, Innereien, Meeresfrüchte, Sardellen, Sardinen)	Genetik: SLC2A9, ABCG2-Varianten (Urat-Transport); Familienanamnese
Alkohol: Bier > Spirituosen > Wein (Guanosin, Ethanol → Laktat konkurriert mit Urat-Ausscheidung)	Geschlecht: Männlich > weiblich (Östrogen fördert Urikosurie); postmenopausale Frauen holen auf
Zuckerhaltige Getränke (Fruktose → Urat-Synthese)	Alter: Inzidenz steigt mit dem Alter
Adipositas / Metabolisches Syndrom (Insulinresistenz ↓ Urat-Ausscheidung)	CKD: Verminderte renale Clearance
Diuretika (Thiazid, Schleife), niedrig dosiertes Acetylsalicylsäure, Cyclosporin	Ethnizität: Höher bei pazifischen Inselbewohnern, Māori, schwarzen Populationen
Bleiexposition (saturnine Gicht)

Klinische Stadien

Asymptomatische Hyperurikämie: Keine Behandlung, es sei denn sehr hoch (>12 mg/dL) oder Hochrisiko (Transplantation, Chemotherapie).
Akuter Gichtanfall: Plötzliche, quälende Schmerzen, Schwellung, Erythem, Wärme (1. MTP = Podagra). Selbstlimitierend 3–14 Tage.
Interkritische Gicht: Asymptomatisch zwischen den Anfällen; Kristalle persistieren.
Chronische tophöse Gicht: Tophi (kreideartige Ablagerungen) in Ohren, Olecranon, Achilles, Gelenken → Erosionen, Deformität.

Management

Akuter Anfall

NSAR (Indometacin, Naproxen), Colchicin (niedrig dosiert 0,6 mg einmalig dann 0,3 mg q12h), Glukokortikoide (oral, intraartikulär, intramuskulär). So bald wie möglich beginnen.

Urat-senkende Therapie (ULT) – Indiziert bei:

≥2 Anfälle/Jahr, Tophi, CKD Stadium ≥3, Urolithiasis, radiologischer Schaden.
Zielserumurat <6 mg/dL (<5 mg/dL bei Tophi).
Erstwahl: Allopurinol (niedrig beginnen, titrieren; HLA-B*58:01-Screening in Hochrisikopopulationen). Febuxostat bei Allopurinol-Intoleranz (kardiovaskuläre Vorsicht).
Prophylaxe (Colchicin 0,6 mg täglich/BID) während ULT-Einleitung (6 Monate) zur Verhinderung von Anfällen.

Lebensstil

DASH-/Mittelmeer-Diät, Alkohol begrenzen (besonders Bier), Fruktose vermeiden, Gewichtsverlust, Hydration.

Gicht ist eine chronische metabolische Erkrankung, keine infektiöse. Sie ist mit moderner ULT hervorragend behandelbar.

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