Gicht und das Skelettsystem: Gelenkschäden verstehen

Gicht: Kristallablagerungsarthritis

Mononatriumurat (MSU)-Kristalle lagern sich in Gelenken und Weichteilen ab, wenn der Serumurat 6,8 mg/dL (Sättigungspunkt) überschreitet. Die angeborene Immunerkennung über den NLRP3-Inflammasom löst IL-1β-Freisetzung aus und treibt intensive neutrophile Entzündung an.

Skelettale Konsequenzen

1. Akute Schübe → Gelenkschäden

Wiederholte Schübe erodieren Knorpel und Knochen. MSU-Kristalle stimulieren direkt Osteoklasten und hemmen Osteoblasten.

2. Chronisch-tophöse Gicht

Tophi = MSU-Kristallaggregate + Riesenzellen + fibröses Gewebe. Sie bilden sich in Gelenken, Schleimbeuteln, Sehnen und der Ohrhelix. Konsequenzen umfassen:

• Knochenerosion (ausgestanzte Läsionen mit überhängenden Kanten im Röntgen)
• Gelenkdeformität und Subluxation
• Sehnenruptur (Achillessehne, Patellasehne)
• Nervenkompression (Karpaltunnelsyndrom, Ulnarnerv am Ellbogen)

3. Sekundäre Arthrose

Kristallinduzierter Knorpelabbau plus mechanische Instabilität beschleunigen Arthrose.

4. Knochenbrüchigkeit

Chronische Entzündung + Kortisonstoß + Niereninsuffizienz (häufig bei Gicht) → Osteoporose und erhöhtes Frakturrisiko.

Röntgenologische Merkmale

• „Ausgestanzte“ Erosionen mit sklerotischen Rändern und überhängenden Kanten (Rattenbiss-Aussehen).
• Gelenkspalt bis spät erhalten (vs. Arthrose).
• Weichteiltophi (im CT verkalkt).

Prävention von Skelettschäden

• Treat-to-target: Serumurat <6 mg/dL (<5 mg/dL, wenn Tophi vorhanden).
• Urat-senkende Therapie (ULT): Allopurinol (titrieren auf Ziel), Febuxostat, Probenecid, Pegloticase (refraktär).
• Schubprophylaxe während ULT-Einleitung: Colchicin 0,6 mg täglich × 3–6 Monate.
• Schübe früh behandeln: Colchicin, NSAR, Glukokortikoide (oral/intraartikulär).
• Lebensstil: DASH/Mittelmeer-Diät, Alkohol einschränken (insb. Bier), Fruktose, purinreiche Fleischsorten; Hydration; Gewichtsverlust.

Fazit

Gicht sind nicht nur schmerzhafte Schübe — es ist eine chronische Ablagerungskrankheit, die Gelenke und Knochen zerstört. Anhaltende Uratsenkung verhindert strukturelle Schäden.