Schwerer Durchfall nach dem Essen: Postprandiale Auslöser und diagnostisches Vorgehen

Schwerer postprandialer Durchfall deutet auf nahrungsmittelbedingte oder schnell-transit-pathologische Ursachen hin.

Häufige Auslöser

1. Nahrungsmittelintoleranzen: Laktose, Fruktose, FODMAPs, Gluten (Zöliakie/NCGS).
2. Nahrungsmittelallergien: IgE-vermittelt (Nüsse, Schalentiere, Ei, Milch) – oft mit Urtikaria, Angioödem.
3. Gastroenteritis: Kontaminierte Lebensmittel → bakteriell/viral/parasitär.
4. IBS-D: Viszerale Hypersensitivität; Auslöser: Milchprodukte, Gluten, Kreuzblütler, Bohnen, Fett, Gewürze.
5. Gallensäuremalabsorption (BAM): Post-Cholezystektomie, Ileumresektion; anspricht auf Cholestyramin.
6. Dumpingsyndrom: Nach Magenoperation; frühe (30 Min) oder späte (2–3 h) Symptome.
7. Künstliche Süßstoffe: Sorbit, Mannit, Xylit – osmotischer Durchfall.
8. Medikamente: Antibiotika, Metformin, Magnesium, Chemotherapie.

Diagnostisches Vorgehen

• Ernährungs-/Symptom-Tagebuch.
• Elimination/Reintroduktion (Low-FODMAP, laktosefrei).
• Stuhluntersuchungen (Calprotectin, Kultur, Ova/Parasiten, Fettstuhl).
• Atemtests (Laktose, Fruktose, SIBO).
• Serologie (Zöliakie), Endoskopie/Biopsie bei Indikation.

Warnsignale

Blut, Gewichtsverlust, Fieber, nächtlicher Durchfall, Anämie → dringende GI-Abklärung.