Der Erbrechreflex: Ein koordiniertes Motorprogramm
Erbrechen (Emesis) ist ein schützender Reflex zur Ausstoßung von Toxinen, tritt aber auch in vielen Pathologien auf. Es erfordert präzise neuronale Orchestrierung.
Neuronale Schaltkreise
- Erbrechzentrum (VC): Lateraler Medulla (nahe Atemzentrum) – integriert Eingaben, führt Motorprogramm aus.
- Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ): Area postrema (umgehendes Organ, keine BHB) – erkennt blutgetragene Toxine, Medikamente (Chemo, Opioide), metabolische Entgleisungen.
- Afferenzen: Vagus (GI-Distension, Toxine), Vestibular (Bewegung), höhere Zentren (Emotion, Schmerz), Pharynx (Würgereiz).
Motorische Sequenz (Oro-Abdomino-Diaphragmatisch)
- Pre-Ejection: Starkes Speicheln (schützt Zähne), Blässe, Tachykardie, Übelkeitsgefühl.
- Retching: Gleichzeitige Kontraktion des Zwerchfells (inspiratorisch) + Bauchmuskeln (exspiratorisch) gegen geschlossene Glottis → ↑intragastrischer Druck, ↓intrathorakaler Druck.
- Unterer Ösophagussphinkter (LES) Entspannung: Vermittelt durch VC über vagale inhibitorische Bahnen (NO, VIP).
- Anti-Peristaltik: Retrograde Kontraktionen vom Mittel-Dünndarm → Magen.
- Expulsion: Glottis öffnet sich; Bauchkontraktion drückt Mageninhalt die Speiseröhre hinauf → Mund.
Schutzmerkmale
- Epiglottis-Verschluss + Weichgaumenhebung → Aspiration verhindern.
- Säurebildung des Mageninhalts → begrenzt bakterielles Überleben bei Aspiration.
Komplikationen anhaltenden Erbrechens
- Dehydration, Elektrolytentgleisung (hypokaliämische, hypochlorämische metabolische Alkalose).
- Ösophagusrisse (Mallory-Weiss), Riss (Boerhaave).
- Zahnschmelzabrieb, Aspirationspneumonie.
- Wernicke-Enzephalopathie (Thiaminmangel).
Antiemetika zielen auf spezifische Rezeptoren (5-HT₃, D₂, NK₁, H₁, muskarinisch) in VC/CTZ/Peripherie.
