Pneumonie ist eine Infektion der unteren Atemwege mit Alveolenentzündung. Die Präsentation variiert nach Erreger, Alter und Komorbiditäten.
Typische (bakterielle) Pneumonie
- Plötzlicher Beginn: hohes Fieber (>38,5 °C), Schüttelfrost.
- Produktiver Husten: rostfarben (Pneumokokken), Johannisbeergelee (Klebsiella), grün (Pseudomonas).
- Pleura-Schmerzen (bei Pleurabeteiligung).
- Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie.
- Fokale Rasselgeräusche, bronchialer Atemton, Egophonie.
Atypische (viral/mykol/Chlamydien)
- Allmählicher Beginn: trockener Husten, Kopfschmerz, Myalgie, leicht erhöhtes Fieber.
- Extra-pulmonal: Hautausschlag (Mykoplasma), Konjunktivitis (Chlamydien), Diarrhö (Legionellen).
- Thorax: interstitiell/retikulonodulär vs. lobäre Konsolidierung.
Risikogruppen – atypische Präsentation
- Ältere: Verwirrtheit, Stürze, Anorexie, Hypothermie, kein Fieber.
- Immunkompromittierte: schleichend, Pilz-/PJP-/CMV-Infektionen.
- Kinder: Stöhnen, Nasenflügeln, Einziehungen, Bauchschmerzen.
Schweregradsbewertung
- CURB-65 (Verwirrtheit, Harnstoff >7 mmol/L, RR ≥30, BP <90/60, Alter ≥65): 0–1 ambulant, 2–3 Krankenhaus, 4–5 Intensivstation.
- PSI/PORT-Score für feinere Stratifizierung.
Diagnose
Thorax (Infiltrat) + klinisches Bild. Sputum-Gram-Färbung/Kultur, Blutkulturen, Urinantigene (Legionellen, Pneumokokken), PCR-Panel, Procalcitonin.
Behandlungsprinzipien
- Empirische Antibiotika gemäß lokaler Richtlinien (z. B. Ceftriaxon + Azithromycin bei CAP).
- Antivirale (Oseltamivir) bei Verdacht auf Influenza.
- Supportiv: O₂, Flüssigkeit, Antipyretika, VTE-Prophylaxe.
